Презентация - Гипотрофия у новорожденных

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ГОРЯЧЕКЛЮЧЕВСКОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
Гипотрофия у новорожденных
Студентки 3 курса 311 группы специальности Лечебное дело ФИО: Сафонова Оксана Сергеевна

Гипотрофия
– это недостаточная трофика ребенка, которая проявляется прекращением или замедлением исчезновением подкожной основы, нарушением пропорций тела, функции пищеварения, обмена веществ, снижением специфических и неспецифических защитных сил организма, склонностью к развитию других заболеваний, задержкой физического и нервно-психического развития.

Распространенность.
Гипотрофия встречается в разных регионах страны у детей раннего возраста с частотой от 7 до 30 %. По данным ВОЗ, в странах которые развиваются, белково-калорийная недостаточность питания регистрируется в 20-30 % (в Африке), в США- 1% детей раннего возраста. В мире 10-12% составляют гипотрофии.

Этиология.
Неправильное питание: количественное и качественное. Инфекционные заболевания Аномалии развития Неправильный уход Недоношенность Эндокринная патология Синдром малабсорбции

КЛАССИФИКАЦИЯ
1)По времени возникновения: - пренатальная - постнатальная - смешанная
2 )По тяжести: Легкая (I ст.), дефицит 11-20% Ср.тяжести (II), дефицит 21-30 % Тяжелая (III), дефицит более 30% Согласно ВОЗ, тяжесть определяется по индексу массы IP=реальная масса/масса идеальная

Клиника
Гипотрофия І степени: общее состояние ребёнка удовлетворительное, периодически наблюдается беспокойство, сон с перерывами, ест жадно. Лёгкая бледность кожи. Подкожная основа истончена на туловище, животе. Умеренно снижается эластичность кожи и тургор тканей. Масса тела уменьшается от 10 до 20 %. Психомоторное развитие детей соответствует возрасту.
В белковом спектре сыворотки крови определяется гипоальбуминемия, диспротеинемия, до 0,8 снижается альбуминно-глобулиновый (А/Г) коэффициент. Около 40 % детей имеют проявления рахита І- ІІ степени и 39 % - анемии, преимущественно легкой степени.

Гипотрофия ІІ степени: при осмотре ребёнка обращает на себя внимание значительная потеря массы тела, её дефицит составляет от 20 до 30%. Подкожная основа отсутствует или незначительная на туловище, животе, конечностях. Индекс упитанности колеблется от 0 до 10. Значительно изменён индекс пропорциональности.
Ребёнок начинает отставать в росте на 2-4 см. Кривая массы неправильного типа. Кожа бледная, сухая, шелушится. Эластичность кожи значительно знижена, складка расправляется медлено. Тургор тканей и тонус мышц значительно снижен. Волосы редкие, тусклые. У таких детей сниженый апетит. Они равнодушны к грушкам, внешним раздражителям.

Ребенок с гипотрофией II ст.

Ребенок с пре- и постнатальной гипотрофией II ст. (ребенку 3 мес.)

Отличается отставание моторных функций: ребёнок не держит голову, не сидит, не стоит, не ходит соответственно возрасту. Лабильность процессов торможения и возбуждения, неспокойный сон. У таких детей занижена толерантность к пище, легко возникают диспептические растройства вследствие снижения количества и активности ферментов. Развивается повышенная чувствительность к интеркурентным заболеваниям.

Гипотрофия ІІІ степени
Большинство детей находится на несбалансированном искусственном вскармливании. Дефицит массы превышает 30 %. Подкожная основа отсутствует на животе, туловище, конечностях, отсутствует на лице, последнее треугольной формы, в морщинах, выражает страдание. Рост отстаёт больше чем на 4 см.
У всех детей плохой аппетит или анорексия. Они вялые, активные движения ограничены, не интересуются окружающим. Кривая массы плоская. У 1/3 больных наблюдается диспептический синдром: срыгивание, редко рвота, жидкий кал или запоры, вздутие живота. Кожа бледно-серого цвета, сухая, шелушится, в области естественных складок пигментация, её эластичность утрачена, складка на уровне пупка до 0,2 см

Тургор тканей резко сниженный, тонус мышц повышенный. Дыхание поверхностное, тоны сердца ослаблены, склонность к брадикардии. Артериальное давление снижено. Температура тела снижается до 34-35 °С. Живот увеличен в размерах, передняя стенка истончена, визуализируется перистальтика кишечника.
У большинства больных наблюдаются проявления рахита І-ІІ степени и анемия смешанного генеза легкой или средней тяжести. Ребёнок отстает в психомоторном развитии. Резко нарушены все обмены веществ. Иммунологическая резистетность угнетена. Диагностируется дисбактериоз ІІ-ІІІ степени. Терминальный период характеризуется гипотермией, брадикардией.

Ребенок с гипотрофией III ст.

Ребенок с пре- и постнатальной гипотрофией III ст. (ребенку 6 мес.) (ребенку 8 мес.)

Ребенок с гипотрофией III ст.

Ребенок с гипотрофией III ст.

ДИАГНОСТИКА
1. График физического развития; 2. Антропометрические показатели; 3. Состояние подкожно-жировой клетчатки; 4. Нарушение кишечной флоры; 5. Параклинические данные: снижение Hb, гипогликемия, гипопротеинемия, снижение холестерина, амилазы, липазы, фосфатазы. Снижение иммунитета, гиповитаминозы

Лечение
устранение факторов, которые привели к количественному или качественному голоданию; организация адекватного режима, ухода, воспитания; организация этапного питания больных; заместительная терапия; коррекция защитных сил организма; лечение сопутствующих заболеваний

Диетотерапия
Гипотрофия І степени
Объем пищи соответствует норме При снижении толерантности к пище: 1-й день: 1/2 - 2/3 объема; 2-й день: 2/3 - 4/5 суточного объема; 3-й день: полный объем;
І принцип – “омоложение” пищи; ІІ принцип – двухфазное питание: 1 фаза (предрепарационная)- уточняют толерантность к пище; 2 фаза (репарации) – постепенный переход от минимального до оптимального питания. Объем пищи на первом этапе равняется 1/5 фактической массы
Гипотрофия ІІ степени
- 1-я неделя: 1/3 суточного объема пищи; - 2-я неделя: 1/2 суточного объема пищи; - 3-я неделя: 2/3 суточного объема пищи; - 4-я неделя: полный объем пищи. - Парантеральное питание от 3 до 10 дней: аминокислотные смеси аминин, левомин, полимин и др. из расчета 20 мл/кг массы в сутки и 10 % раствор глюкозы
Гипотрофия ІІІ степени
- 1-я неделя: 1/3 суточного объема пищи; - 2-я неделя: 1/2 суточного объема пищи; - 3-я неделя: 2/3 суточного объема пищи; - 4-я неделя: полный объем пищи. - Парантеральное питание от 3 до 10 дней: аминокислотные смеси аминин, левомин, полимин и др. из расчета 20 мл/кг массы в сутки и 10 % раствор глюкозы

Оптимальный режим
- температура в помещении – 24-25 °С; - проветривание; - влажная уборка – 2 раза в день; - прогулки на свежем воздухе, зимой при температуре не выше - 5 °С; - при гипотрофии І степени – лечение на дому; - при гипотрофии ІІ-ІІІ степени – в условиях стационара

Заместительная терапия
Ферменты: желудочный сок, соляная кислота с пепсином, панкреатин, абомин, мезим-форте, креон, пангрол.
Нормализация кишечной микрофлоры:
Бифидумбактерии, лактобактерин, бифи-форм, линекс, ацидофилюс от 2 до 4 недель; “Симбитер 1” по 1 дозе в день, 10 дней. С 4-х месяцев – “Симбивит”
Нормализация обменных процессов:
Витамины А, Е, С, группы В или комплексные препараты – мульти-табс, пиковит и др. Курс лечения – 1 мес. Апилак в свечах по 0,0025 г 2-3 раза в день новорожденным и по 0,005х3 раза в день детям до 1 года. Курс лечения 14 дней. Оротат калия по 20 мг/кг массы в сутки 2 недели

Профилактика
Антенатальная профилактика (предупреждение патологического течения беременности и родов) Раннее выявление гипогалактии, лечение гипогалактии у матери больного ребёнка. Сохранение естественного вскармливания. Организация правильного ухода и режима ребёнка грудного возраста. Профилактика рахита, анемии

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ