Презентация - Миокардит

Миокардит – воспалительное поражение миокарда инфекционной или неинфекционной этиологии.

Этиология миокардитов
Инфекционные миокардиты: Вирусы (Коксаки группы А и В, гриппа, аденовирусы, полиомиелит, вирусный гепатит, корь, цитомегаловирус и другие) Бактерии (стрептококк, стафилококк, дифтерийная палочка и др.) Грибы Простейшие Риккетсии Спирохеты
Неинфекционные: Лекарственные Токсические Аллергические
Идиопатический инфекционно-аллергический миокардит Абрамова-Фидлера

Классификация миокардитов
Острый а) с установленной этиологией б) неуточненный Хронический, неуточненный Миокардиофиброз Распространенность: а) изолированный (очаговый) б) диффузный Течение: легкое, средней тяжести, тяжелое Клинические варианты: аритмия, нарушения реполяризации, кардиалгия и т.д. Сердечная недостаточность

Клиника миокардита
Воспалительный синдром (повышение температуры тела, слабость, адинамия, тахикардия, потливость, артралгия, миалгия, лабораторные критерии воспалительной реакции Признаки поражения миокарда (болевые ощущения в области сердца, тахикардия, не соответствующая степени лихорадки, нарушения ритма, СН, ослабление интенсивности 1 тона, появление III и IV тонов сердца, систолический шум над верхушкой сердца, увеличение размеров сердца, повышение активности кардиальных ферментов) ЭКГ- критерии (синусовая тахикардия, реже брадикардия, снижение вольтажа зубцов, смещение интервала ST, увеличение длительности интервала P-Q, A-V-блокады различной степени, блокады ножек п.Гиса, экстрасистолы, мерцание и трепетание предсердий) с выраженной и быстрой динамикой Воспалительные изменения при исследовании субэндомиокардиального биоптата.

Критерии диагностики воспалительных поражений сердца
Клинические проявления: боль в области сердца, сердцебиение, нарушение ритма сердца, признаки СН, повышение температуры тела, возможны системные проявления (поражение сосудов, печени, почек и других органов и систем)
Физикальное обследование: смещение границ сердца, ослабление тонов, преимущественно первого, наличие шумов
ЭКГ: нарушения процессов возбудимости, нарушение проводимости, нарушения реполяризации
Рентгенологическое исследование: неспецифическое увеличение размеров сердца
Эхокардиография: увеличение камер сердца, снижение сократительной функции сердца
Лабораторные исследования: общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ), острофазовые реакции (СРБ, серомукоид, сиаловые кислоты и т.п.)
Иммунологические исследования
Терапия ex jyuvantibus: положительные изменения при использовании противовоспалительных средств
Биопсия миокарда: патоморфологические критерии воспаления

Тактика ведения больных миокардитом
Госпитализация Ограничение физической нагрузки Полноценное рациональное питание с ограничением поваренной соли Медикаментозное лечение: А) воздействие на воспалительные, аутоиммунные и аллергические процессы: этиотропная терапия – противовирусная, антибактериальная; НПВС, кортикостероиды изолированно или в сочетании с цитостатиками (при тяжелом течении), хлорохины (при хроническом течении миокардита) Б) уменьшение продукции биологически активных веществ В) восстановление и поддержание гемодинамики Г) воздействие на метаболизм миокарда Д) активная санация очагов инфекции Е) лечение осложнений