Презентация - Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях

ТЕМА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Учебные вопросы 2.1. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. 2.2. Этапы медицинской эвакуации. 2.3. Виды и объём медицинской помощи. 2.4. Медицинская сортировка поражённых в чрезвычайных ситуациях. 2.5. Медицинская эвакуация поражённых.

Введение Человечество на всём протяжении своей истории постоянно подвергается воздействию аварий, катастроф, стихийных бедствий, а также террористических актов и военных конфликтов (далее – ЧС). Они наносят колоссальный ущерб здоровью населения. Обобщение опыта работы здравоохранения, результатов научных исследований свидетельствуют, что высокая степень риска и опасностей для жизни и здоровья людей имеют место и при проведении массовых мероприятий, в том числе спортивных.

Основными из них являются: - массовое сосредоточение (высокая плотность) людей на достаточно ограниченной площади; - возможное совершение террористических актов с применением различных средств поражения; - возникновение техногенных аварий и катастроф, в том числе пожаров; высокая вероятность массовых отравлений; антисоциальные действия участников массовых мероприятий и др. Всё это в конечном итоге может привести к возникновению большого числа пострадавших, при этом многие из них могут нуждаться в оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной формах в сложных условиях догоспитального периода и в условиях стационаров больничных учреждений.

Спасение жизни и сохранение здоровья населения, пострадавшего при ЧС, является важнейшей государственной задачей. Организация и оказание медицинской помощи населению при ЧС, в том числе медицинская эвакуация, осуществляются Всероссийской службой медицины катастроф (ВСМК). Успешное решение данной задачи во многом зависит от знания особенностей ЧС, возникающих в результате их разнообразных, трудно прогнозируемых факторов. Организация и оказание медицинской помощи пострадавшим при ЧС является одним из важнейших комплексов мероприятий медицинского обеспечения населения.

Организация и оказание медицинской помощи большинству больных, нуждающихся в оказании медицинской помощи в стационарны условиях, в повседневных условиях в рамках действующей системы здравоохранения осуществляется, в основном, по одному из следующих вариантов: место, где заболевшему или травмированному потребовалась медицинская помощь (здесь могут выполняться какие-то простейшие медицинские мероприятия, – амбулаторно-поликлиническая медицинская организация – стационарная ЛПМО; место, где заболевшему или травмированному потребовалась медицинская помощь, – скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь, оказываемая в экстренной или неотложной формах – стационарная ЛПМО.

В этой системе практически все необходимые лечебные медицинские вмешательства выполняются в одной ЛПМО (больнице, медицинском центре, клинике). Во всех случаях эти ЛПМО имеют штатные возможности исходя из повседневного (среднего) объема работы. При появлении на обслуживаемой территории практически одномоментно большого числа пострадавших эти варианты оказываются несостоятельными. Возникает необходимость применить иную систему организации и оказания медицинской помощи и лечения пострадавших.

На организацию и оказание медицинской помощи пострадавшему населению определяющее влияние оказывают следующие факторы обстановки : возникновение одномоментно или за короткий отрезок времени значительного числа пострадавших; нуждаемость большинства пострадавших в медицинской помощи, которая для многих из них необходима для спасения (сохранения) жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время на месте поражения или вблизи него; нуждаемость значительной части пострадавших в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении; при этом для многих пострадавших эта помощь оказывается в экстренной и неотложной формах и должна быть оказана в кратчайшие сроки;

отсутствие возможности оказать всем нуждающимся пострадавшим необходимую медицинскую помощь в полном объеме в зоне ЧС или вблизи нее; необходимость осуществления медицинской эвакуации пострадавших из зоны ЧС до ЛПМО, где им будет оказана исчерпывающая медицинская помощь и проведено лечение до окончательного исхода; необходимость выполнения медицинских манипуляций (вмешательств) по подготовке пострадавших к медицинской эвакуации до ЛПМО и оказания медицинской помощи в ходе эвакуации в целях максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки на состояние пострадавших и компенсации более поздних сроков оказания исчерпывающей медицинской помощи.

В таких условиях вместо системы организации и оказания медицинской помощи, функционирующей в повседневной деятельности (« система лечения на месте ») возникает необходимость применять так называемую «систему этапного лечения» . При этой системе единый процесс оказания медицинской помощи и лечения, т.е. все медицинские вмешательства, в которых нуждается данный пострадавший и которые при системе лечения на месте выполняются, в основном, в единой медицинской организации, расчленяется на ряд комплексов (видов медицинской помощи).

Сначала они выполняются на месте, где получено поражение, затем в медицинских формированиях и организациях по мере продвижения пострадавшего к месту его окончательного лечения. Таким образом, в системе этапного оказания медицинской помощи пострадавшим при ЧС, она разделяется на несколько видов и сочетается с медицинской эвакуацией пострадавших.

В системе оказания медицинской помощи пострадавшим при ЧС важная роль принадлежит стационарным ЛПМО. ЛПМО стационарного типа выполняют, в основном, задачи по оказанию специализированной медицинской помощи пострадавшим в ЧС, а также формируют Бр Сп МП для усиления других ЛПМО. В амбулаторных ЛПМОпострадавшим в ЧС по месту их жительства оказывается соответствующая медицинская помощь. Кроме того, амбулаторные медицинские учреждения могут привлекаться для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС за счет формирования на их базе ВСБр.

Система организации и оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС предполагает наличие определенных особенностей, обусловленных складывающейся обстановкой: - возможное временное отсутствие доступа медицинских работников к пострадавшим (например, при землетрясениях, ЧС в труднодоступных районах и т.п.); - оказание медицинской помощи при одномоментном массовом поступлении пострадавших; - возможное сокращение объемов лечебно-профилактических мероприятий на ЭМЭ; - зависимость тактики ведения пациентов от условий медицинской эвакуации, состояния местной системы здравоохранения (в районе ЧС).

Сущность системы этапного лечения пострадавших с эвакуацией по назначению. Система этапного оказания медицинской помощи и лечения была предложена и реализована видными специалистами военно-медицинской службы (Оппель В. А., Леонардов Б. К. и др.). Опыт медицинского обеспечения войск давно убедил, что «удаление» (эвакуация) раненых и больных из зоны боевых действий необходимо. С одной стороны, они сковывают маневренность войск, с другой – в этом районе нет возможности оказать раненым (больным) полноценную медицинскую помощь. Известно, что транспортировка (эвакуация) отрицательно влияет на состояние раненых, приводит к более поздним срокам оказания медицинской помощи. В 1916 г. В. А. Оппель предложил практически соединить лечение с эвакуацией, тем самым создал систему этапного лечения. Основой этой системы было: приближение медицинской помощи к раненым и сочетание лечения с эвакуацией.

Так возникла высшая форма этапного лечения – система этапного оказания медицинской помощи и лечения с эвакуацией по назначению , которая официально принята СМК Минздрава России и в целом ВСМК. Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственно м оказании пострадавшим медицинской помощи в зоне поражения и на ЭМЭ в сочетании с медицинской эвакуацией в лечебно-профилактическую медицинскую организацию (ЛПМО), в которой обеспечивается оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением.

Для эффективного функционирования системы этапного оказания медицинской помощи и лечения пострадавших с медицинской эвакуацией по назначению необходимо соблюдение ряда требований. Основными из них являются: наличие единой медицинской доктрины, включающей одинаковое понимание этиопатогенеза поражений и заболеваний населения при ЧС и руководство едиными принципами этапного оказания медицинской помощи и лечения пострадавших при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС; наличие на каждом эвакуационном направлении ЛПМО с достаточным количеством соответствующих специализированных (профилированных) больничных коек; наличие краткой, четкой единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность при выполнении лечебно-эвакуационных мероприятий.

Этап медицинской эвакуации (ЭМЭ) - медицинское формирование СМК или другая ЛПМО, развернутое или находящаяся на пути медицинской эвакуации пострадавших при ЧС и обеспечивающее(ая) их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку при необходимости к дальнейшей медицинской эвакуации. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в самых сложных условиях, к одновременному приему большого числа пострадавших.

При оказании медицинской помощи пострадавшим необходимо выделять два периода – догоспитальный и госпитальный . Догоспитальный период – медицинская помощь оказывается медицинскими работниками формирований ВСМК (выездные Бр Ск МП, Бр ЭР, (ММО, АМБр ВСБр или другая медицинская бригада, группа) в очаге (зоне) ЧС, в ПСП, в транспортном средстве при осуществлении медицинской эвакуации, ТМП, в МП ПВР населения, отселяемого из зоны ЧС. Госпитальный период – медицинская помощь оказывается медицинскими работниками ПГ ВСМК, ЛПМО, привлекаемой для ликвидации последствий ЧС, когда обеспечивается и осуществляется круглосуточное медицинское наблюдение и лечение пострадавших.

Медицинская помощь пострадавшим при ЧС оказывается в различных условиях: Вне медицинской организации – непосредственно на месте поражения в очаге ЧС, в ПСП, а также при необходимости в транспортном средстве в ходе осуществления медицинской эвакуации. Стационарно – в условиях развернутого и функционирующего госпиталя ВСМК, ЛПМО, в том числе на базе которой работает ММО, ПГ или Бр ЭР, Бр Сп МП ВСМК. Амбулаторно – в условиях развернутого и функционирующего в зоне или вблизи зоны ЧС: ММО или ПГ ВСМК; ЛПМО, в том числе на базе которой работает Бр ЭР или Бр Сп МП; трассового МП; эвакуационного приемника; МП ПВР населения.

Медицинская помощь пострадавшим при ЧС оказывается в следующих двух формах : экстренной – при травмах, отравлениях и других состояниях (поражениях), представляющих угрозу жизни пострадавшего, как правило, является основной формой оказания медицинской помощи; неотложной – при травмах, отравлениях и других состояниях (поражениях) без явных признаков угрозы жизни пострадавшего. Объема медицинской помощи может быть полным или сокращенным: - полный – включает выполнение всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи; - сокращенный – предусматривается временный отказ от выполнения некоторых лечебно-профилактических мероприятий, который в ближайшее время не приведет к явной угрозе жизни или тяжелым осложнениям.

В очаге ЧС пострадавшим до прибытия медицинских работников и оказания медицинской помощи оказывается первая помощь спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб, лицами, обязанными оказывать ее в соответствии с ФЗ или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел РФ, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы. Кроме того, водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

В современной системе этапного оказания медицинской помощи и лечения пострадавших при ЧС с их медицинской эвакуацией по назначению оказываются следующие виды медицинской помощи : скорая (доврачебная, врачебная, специализированная) медицинская помощь; первичная (доврачебная, врачебная, специализированная) медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь. В отдельных случаях ЧС может оказываться и паллиативная медицинская помощь.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь пострадавшим при ЧС оказывается - вне медицинской организации медицинскими работниками выездных Бр Ск МП, а также Бр ЭР, ММО и ПГ ВСМК, ТМП, МП ПВР населения, отселяемого из зоны ЧС. - в стационарных условиях оказывается медицинскими работниками приемно- диагностического отделения ПГ ВСМК, в приемном отделении (отделении экстренной медицинской помощи) или в стационарном отделении Ск МП ЛПМО, привлекаемой для ликвидации последствий ЧС, где осуществляется уточнение диагноза, диагностика, динамическое наблюдение и проведение лечебно-диагностических мероприятий

Первичная медико-санитарная помощь пострадавшим при ЧС оказывается медицинскими работниками медицинских формирований и организаций ВСМК (Бр ЭР, ММО, госпиталь, ТМП, медицинский пункт ПВР населения, отселяемого из зоны ЧС), развернутых и функционирующих в зоне (вблизи зоны) ЧС. Первичная медико-санитарная помощь , оказываемая пострадавшим при чрезвычайной ситуации, включает: первичную доврачебную помощь; первичную врачебную помощь; первичную специализированную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-педиатрами, врачами общей практики. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами Бр ЭР федерального уровня, Бр Сп МП, ПГ ВСМК.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь , оказываемая пострадавшим при ЧС, включает в себя профилактику, диагностику и лечение травм, поражений, отравлений (заболеваний) и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами- специалистами в стационарах и дневных стационарах ЛПМО, госпиталей ВСМК, а также врачами-специалистами Бр Сп МП ВСМК, работающих на базе ЛПМО, привлекаемой для ликвидации последствий ЧС.

Высокотехнологичная медицинская помощь пострадавшим при ЧС оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти – Минздравом России. При оказании медицинской помощи пострадавшим при ЧС врачами-специалистами госпиталей ВСМК, отделений экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации центров медицины катастроф, многопрофильных или специализированных ЛПМО при необходимости оказывается экстренная консультативная медицинская помощь .

Паллиативная медицинская помощь пострадавшим в ЧС представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений травм, поражений (заболеваний) в целях улучшения качества жизни неизлечимого заболевания (травмы) пострадавших (больных). Паллиативная медицинская помощь может оказываться пострадавшим в ЧС в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками лечебно-профилактических медицинских организаций, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

В современных условиях активно внедряется функционирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи : 1-й уровень – обеспечивает население первичной медико-санитарной помощью , в том числе первичной специализированной медико-санитарной; 2-й уровень – межмуниципальный, осуществляет оказание специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме ; 3-й уровень – региональный, решает задачи по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи .

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС вне крупных населенных пунктов большая роль в оказании медицинской помощи пострадавшим отводится межмуниципальным медицинским центрам (2-й уровень оказания медицинской помощи). В эти медицинские учреждения эвакуируется значительное число пострадавших, часть из которых по медицинским показаниям переводится в региональные медицинские учреждения 3-го уровня. При наиболее сложных случаях, требующих оказания пострадавшим отдельных видов медицинской помощи (высокотехнологичной), а также при большом числе тяжелопострадавших осуществляется их медицинская эвакуация в федеральные медицинские организации.

Первая помощь Это комплекс простейших медицинских мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни пораженного, ослабления тяжести последствий поражений и предупреждения развития тяжелых осложнений. Оказывается непосредственно на месте поражения либо вблизи него самим пострадавшим (самопомощь) или гражданами (взаимопомощь), а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием подручных (преимущественно) и табельных (при наличии) средств.

Основная цель первой помощи - спасение жизни пострадавшего и быстрейшая эвакуация его из зоны поражения. Оптимальный срок оказания первой помощи - первые 10-15 минут после получения поражения, а при остановке дыхания это время сокращается до 5-7 мин. Эффективность первой помощи находится в прямой зависимости от уровня медицинской подготовки населения. Содержание первой помощи зависит от характера полученных поражений.

ПЕРЕЧЕНЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ 1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи: определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья; определение и устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавших, прекращение действия повреждающих факторов; оценка количества пострадавших; извлечение пострадавших из-под завалов или других труднодоступных мест; перемещение пострадавших в безопасное место.

2. Вызов скорой медицинской помощи, других экстренных служб. 3. Проведение медицинской сортировки и определение лиц, не подающих признаков жизни. 4. Определение наличия сознания у пострадавшего. 5. Обеспечение проходимости дыхательных путей и определение дыхания у пострадавшего. 6. Определение пульса на сонной артерии. 7. Проведение сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни. 8. Поддержание проходимости дыхательных путей.

8. Поддержание проходимости дыхательных путей. 9. Обзорный осмотр пострадавшего и временная остановка наружного кровотечения. 10. Подробный осмотр пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других угрожающих его жизни и здоровью состояний, и оказание первой помощи в случае выявления указанных состояний. 11. Придание пострадавшему оптимального для данного поражения положения тела. 12. Проведение согревающих мероприятий.

13. Обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и признаков травмы органов брюшной полости) с добавлением 1 ч/ложки питьевой соды и 1 ч/ложки поваренной соли на 1 л жидкости. 14. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки. 15. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи. Перечень мероприятий первой помощи в конкретной обстановке зависит от поражающих факторов, действующих на пораженного, и полученных повреждений.

Доврачебная помощь (ПДМСП, Ск ДМП) - это комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма пораженного, предупреждение развития тяжелых осложнений и подготовку к эвакуации. Оказывается фельдшерами Бр Ск МП, Бр ДП и средним медицинским персоналом – фельдшерами, медицинскими сестрами в очаге поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.

Её назначение : борьба с угрожающими жизни расстройствами (асфиксия, кровотечение, шок и др.); защита ран от вторичного инфицирования ; предупреждение развития последующих осложнений; осуществление контроля правильности оказания первой помощи и исправление ее недостатков; подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - первые 20-30 минут после получения поражения (платиновые полчаса).

Доврачебная помощь предусматривает : - проведение первичного осмотра пострадавшего; - отсасывание крови, слизи и рвотных масс из ВДП с применением ручного аспиратора; - введение ротового, носового воздуховода, (S-образная трубка, комбитьюб); - крикотиреопункция при сохраняющейся обструкции верхних дыхательных путей; - выполнение коникотомии опытным фельдшером;

- ИВЛ ручным дыхательным аппаратом типа «АМБУ»; - проведение непрямого массажа сердца; - контроль остановки наружного кровотечения, дополнительное применение табельных средств; - венозный доступ с использованием периферического катетера; - проведение адекватной инфузионной терапии кристаллоидными растворами; - введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

- введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов; - проведение инфузионной и дезинтоксикационной терапии при выраженных гемодинамических нарушениях и интоксикациях; - прием сорбентов, антидотов и т.п.; - респираторная поддержка; - контроль повязок и при необходимо сти их исправление; - улучшение транспортной иммобилизации; - согревание пострадавших.

Врачебная помощь (ПВМСП, СВМП) Это– комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на устранения последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждение развития опасных осложнений (асфиксия, шок, раневая инфекция) или уменьшение их тяжести и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.

Врачебная помощь оказывается врачами Бр Ск МП, ВСБр и врачами общего профиля на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации. Оптимальный срок оказания врачебной помощи 30 минут – 1 час (Золотой час медицины катастроф) после получения поражения. Оказание данного вида помощи обязательно проводится одновременно с медицинской сортировкой.

ЭМЭ в системе лечебно-эвакуационного обеспечения являются «промежуточными». Большинство поступивших на них пораженных после оказания необходимой МП как можно быстрее эвакуируют в специализированные ЛПМО. До эвакуации поражённых в ЛПМО госпитального типа во всех случаях им должны быть выполнены мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний на текущий момент, предупреждению развития тяжёлых осложнений и обеспечению транспортировки без существенного ухудшения их состояния.

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА ПОРАЖЁННЫХ Важнейшее организационное мероприятие, обеспечивающее чёткую реализацию системы лечебно-эвакуационного обеспечения, - медицинская сортировка . Основы её разработаны русским военно-полевым хирургом и учёным Н. И. Пироговым более 150 лет назад. Впервые в широких масштабах медицинская сортировка была применена в период Крымской войны в 1853-1856 гг. Было доказано её особое значение при одномоментном поступлении на этапы медицинской эвакуации значительного количества поражённых.

Медицинская сортировка - метод распределения пострадавших на группы, исходя из нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний, установленного объема медицинской помощи и принятого порядка медицинской эвакуации.

Медицинская сортировка пострадавших является необходимым организационным мероприятием, целью которой является выявление в короткие сроки пострадавших, нуждающихся в медицинской помощи, оказываемой в экстренной форме , создание условий для четких и рациональных действий при организации и оказании медицинской помощи пострадавшим и их медицинской эвакуации, особенно тогда, когда одновременно возникает значительное число пострадавших. К медицинской сортировке пострадавших в ЧС предъявляются следующие три принципиально важных требования. Она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной .

Непрерывность медицинской сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на ПСП (на месте поражения, если несколько пострадавших) и далее проводится на всех ЭМЭ и во всех их функциональных подразделениях, через которые проходят пострадавшие. Преемственность медицинской сортировки состоит в том, что на данном ЭМЭ сортировка проводится с учетом следующего этапа, куда направляется пострадавший, где медицинская сортировка не должна повторяться, а должна быть более квалифицированной и дифференцированной. Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный момент распределение пострадавших на группы должно соответствовать условиям работы ЭМЭв данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

Медицинская сортировка пострадавших в очаге (или вблизи) ЧС осуществляется исходя из двух ведущих признаков , на основании которых пострадавшие распределяются на сортировочные группы. 1) – исходя из нуждаемости в медицинской помощи , месте и очередности её оказания: нуждающиеся в Ск МП, оказываемой в экстренной форме; нуждающиеся в медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара медицинской организации; нуждающиеся в амбулаторном лечении (по месту жительства). 2) – исходя из целесообразности медицинской эвакуации , вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки: нуждающиеся в медицинской эвакуации на ЭМЭ (ММО, ПГ, ЛПМО, каким транспортом, в какую очередь – первую или вторую, лежа или сидя); не нуждающиеся в медицинской эвакуации, подлежащие направлению для амбулаторного лечения (по месту жительства).

В зоне ЧС медицинскую сортировку пострадавших организует и выполняет врач (фельдшер) выездной бригады Ск МП или Бр ЭР, АМБр (прибывшей первой на место происшествия) по принципу ОБЛДМ : О – обзор (быстрая оценка масштаба происшествия); Б – безопасность (обеспечение безопасности персонала на месте происшествия); Л – лечение (экстренная помощь пострадавшим с угрожающими состояниями); Д – доклад (обратная связь с руководителями); М – мероприятия (определение приоритетов, экстренная помощь, транспортировка).

Первоначально выделяется 2 группы пострадавших: - « носилочные » (пострадавшие в зависимости от тяжести поражения, состояния, не способные перемещаться самостоятельно) - « ходячие » (пострадавшие, способные перемещаться самостоятельно). Врач (фельдшер) осуществляет выборочную медицинскую сортировку пострадавших быстрым осмотром (опросом), выявляет нуждающихся в экстренной медицинской помощи . При этом приоритет отдают детям, беременным женщинам . В ходе медицинской сортировки определяют и выполняют соответствующие медицинские назначения по оказанию Ск МП в экстренной форме, нацеленной на поддержание жизненно важных функций организма пострадавших.

В дальнейшем переходят к последовательному осмотру пострадавших , в том числе «ходячих». Врач (фельдшер), проводящий медицинскую сортировку, должен оценить степень угрозы для жизни пораженного в момент сортировки, возможность скрытых повреждений, сроки возможного развития в последующем неблагоприятных осложнений и исходов, затем сделать правильное заключение. Сортировка проводится на основе данных внешнего осмотра, не снимая повязок и не применяя трудоемких методов исследования.

Медицинская сортировка может быть ускоренной и окончательной. Обследование пострадавшего при проведении ускоренной сортировки : Сознание. Оценка степени нарушения сознания посредствам краткого опроса и реакции на боль; Дыхание. Оценка функции дыхания; Пульс. Оценка функции кровообращения и выявление жизнеугрожающего кровотечения.

Обследование пострадавших во время проведения окончательной сортировки : Сознание . Оценка степени нарушения функции ЦНС; Дыхание . Оценка функции дыхания; Пульс . Оценка функции кровообращения. Выявление жизнеугрожающего кровотечения; Повреждения . Выяснение основных жалоб и обстоятельств получения травмы; Осмотр , пальпация области головы, грудной клетки, живота, таза; Осмотр , пальпация конечностей, определение степени их подвижности.

При внешнем осмотре пострадавшего и его опросе определяются: - локализация травмы: голова, грудь, живот, таз, конечности, позвоночник; - характер травмы: механическая травма – локальная, множественная, сочетанная, наличие кровотечения, переломов костей; синдром длительного раздавливания тканей, ожогов, поражения отравляющими веществами, радиационных поражений и др.; - ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни пораженного; - степень тяжести состояния: наличие (отсутствие) сознания, реакция зрачков на свет, пульс, особенности дыхания, наличие судорог, цвет кожи. Артериальное давление не измерять! - возможность самостоятельного передвижения; - характер необходимой медицинской помощи, время и место ее оказания, порядок дальнейшей эвакуации (выноса, вывоза).

Признаки крайне тяжелой травмы, видимые издалека : - при ДТП наиболее тяжелые травмы у пострадавших, находившихся в салоне, рядом с деформированной частью автомобиля; - при наезде на пешехода – чем больше расстояние между лежащим пешеходом и автомобилем, тем тяжелее травма; - симптом «снятого ботинка» при наезде на пешехода или минно-взрывной травме – если пострадавшего «вытряхнуло» из одежды или обуви; - у пострадавших мужчин без сознания, с тяжелой ЧМТвозникает эрекция – признак крайне тяжелой ЧМТ и почти 100% признак близкого летального исхода (поражение продолговатого мозга – «ствола мозга»);

- грязная и рваная одежда, следы «волочения» на одежде лежачего пострадавшего; - следы копоти на одежде; - электрометки – ожоги в точке входа в тело электрического тока; - очень частое дыхание лежачего пострадавшего – более 40 в минуту; - очень редкое дыхание лежачего пострадавшего – менее 6 в минуту; - обильное пропитывание одежды пострадавшего кровью, под лежачим пострадавшим образовалась большая лужа крови.

При проведении медицинской сортировки оказывается базисная первая помощь , желательно ограниченная до: - обеспечения свободной проходимости дыхательных путей; - быстрой остановки обширных/серьезных наружных кровотечений; - по возможности укрытия пострадавшего одеялом или подобным для снижения потери тепла; - по возможности назначение лица, наблюдающего за изменением состояния пострадавшего.

При проведении медицинской сортировки производят разделение пострадавших на сортировочные группы . Первая группа – пострадавшие, нуждающиеся в Ск МП, оказываемой в экстренной форме . Это пострадавшие с тяжелыми и крайне тяжелыми поражениями, выраженными нарастающими нарушениями жизненно важных функций организма. После оказания Ск МП в экстренной форме пострадавших данной группы эвакуируют в первую очередь санитарным транспортом в ближайшую ЛПМО или развернутый ПГ, ММО. Вторая группа – пострадавшие с поражениями средней тяжести , не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Такие пострадавшие нуждаются в Ск МП , оказываемой в неотложной форме . После оказания Ск МП в неотложной форме осуществляют медицинскую эвакуацию в ЛПМО санитарным транспортном во вторую очередь .

Третья группа – пострадавшие с легкими повреждениями , находящиеся в удовлетворительном состоянии, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, способные к самостоятельному передвижению. Таких пострадавших, в основном, направляют на амбулаторное лечение по месту жительства . Пострадавшие, имеющие несовместимые с жизнью поражения , в отдельную группу не выделяются. В самом начале работы в зоне ЧС необходимо принимать меры для того, чтобы данная группа пострадавших была отделена от пострадавших, нуждающихся в оказании медицинской помощи в условиях стационара лечебно-профилактической медицинской организации.

Результаты медицинской сортировки обозначают (фиксируют) с помощью прикрепления на видном месте самоклеющейся ленты для маркировки пострадавших или нанесением маркером полоски на открытом не поврежденном участке тела (лоб, щёки, кисть и др.): первая группа – красный цвет, вторая группа – жёлтый цвет, третья группа – зелёный цвет.

Медицинскую сортировку на ЭМЭ , проводят по трем критериям (признакам): нуждаемость в изоляции и в санитарной обработке (опасность для окружающих) ; нуждаемость в медицинской помощи с определением места и очередности ее оказания (лечебный признак) ; целесообразность и возможность дальнейшей медицинской эвакуации (эвакуационный признак) .

Исходя из нуждаемости в специальной обработке и изоляции : нуждающиеся в специальной обработке: частичной, полной (в первую или во вторую очередь); нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами); не нуждающиеся в специальной обработке и в изоляции.

Исходя из нуждаемости в медицинской помощи с определением места и очередности ее оказания: нуждающиеся в медицинской помощи на данном ЭМЭ – пострадавших этой группы сразу распределяют по месту и очередности ее оказания: - операционная (в первую или во вторую очередь), - перевязочная (в первую или во вторую очередь), - противошоковая и т.д.; не нуждающиеся в медицинской помощи на данном ЭМЭ или нуждающиеся в медицинской помощи, но она в сложившихся условиях не может быть оказана; имеющие не совместимые с жизнью поражения.

Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации : подлежащие дальнейшей эвакуации – пострадавших этой группы распределяют по: - эвакуационному назначению (в какое ЛПМО), - очередности эвакуации (в I или во II очередь), - виду транспортных средств (авиационный, автомобильный санитарный и т.д.), - способу транспортирования (лежа, сидя), - месту в транспортном средстве (на первом, втором ярусе) - нуждаемости в медицинском наблюдении в пути следования; подлежащие направлению в соответствующие отделения данного ЭМЭ (до окончательного исхода или временно в связи с тяжестью состояния – нетранспортабельностью); подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) или кратковременной задержке для медицинского наблюдения.

Большинство поступивших на догоспитальные ЭМЭ пострадавших после получения необходимой медицинской помощи по возможности как можно быстрее эвакуируют в ЛПМО стационарного типа. Пострадавшие (больные), поступившие на тот или иной госпитальный ЭМЭ, обычно сортируются на сортировочном посту, в момент выгрузки из транспортных средств перед приемно-сортировочным отделением (сортировочной площадкой) и в этом функциональном подразделении. На сортировочном посту медицинская сестра (фельдшер) должна выявить пострадавших (больных), нуждающихся в специальной (санитарной) обработке и подлежащих направлению в изоляторы.

В случае, если на ЭМЭ предусмотрены отдельные подразделения для легкопораженных, этот контингент также выделяется на сортировочном посту. С сортировочного поста тяжелопораженные доставляются к приемно-сортировочной для носилочных (сортировочной площадке). В момент разгрузки медицинская сестра (фельдшер) выявляют пострадавших, нуждающихся в первоочередной медицинской помощи (с наружным кровотечением, асфиксией, судорогами, находящихся в состоянии шока, рожениц, детей и др.). После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразделение. Остальных прибывших пострадавших размещают рядами на сортировочной площадке или в приемно-сортировочных помещениях.

При размещении пострадавших на сортировочной площадке (в приемно-сортировочном помещении) необходимо строго соблюдать следующее правило: вновь прибывшие пострадавшие (больные) должны размещаться или в отдельном (свободном) ряду площадки или в свободном ряду (секторе) приемно-сортировочной. Размещение вновь прибывших пострадавших и больных на освободившиеся места (среди поступивших раньше), как правило, приводит к тому, что о них «забывают», так как персонал сортировочной бригады считает – пострадавшие, находящиеся в данном ряду (секторе), уже прошли сортировку.

Оптимальный состав врачебно-сестринской сортировочной бригады - для носилочных пострадавших – врач, две медицинских сестры, два регистратора и звено носильщиков, - для легкопораженных – врач, медицинская сестра и регистратор.

При медицинской сортировке носилочных врач, на основе опроса пострадавшего, его осмотра и простейших методов обследования, принимает сортировочное решение, диктует сопровождающему его регистратору необходимые данные для записи в сопроводительный лист (истории болезни и в журнале учета пострадавших), дает указание медицинской сестре (фельдшеру) о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении сортировочного заключения.

Затем врач с другим фельдшером (медицинской сестрой) и регистратором переходят к другому пострадавшему. Оставшаяся около пострадавшего медицинская сестра выполняет медицинские назначения, а регистратор заносит паспортные данные в сопроводительный лист (историю болезни и в журнал учета пострадавших). Приняв сортировочное решение по второму пострадавшему, врач с медицинской сестрой и регистратором, которые оставались у первого пострадавшего переходят к третьему и т.д.

Для сортировки легкопораженных оборудуется специальное место (стол для врача и медицинской сестры). Легкопораженные в порядке очереди подходят к врачу, который проводит медицинскую сортировку, принимает решение, диктует регистратору необходимые данные для записи диагноза и мероприятий оказанной медицинской помощи в сопроводительный лист для пострадавшего в ЧС и в журнале учета пострадавших и больных, дает указание медицинской сестре о необходимых медицинских мероприятиях и обозначении принятого решения (по сортировке, оказанию помощи и др.).

В приемном отделении (стационарном отделении Ск МП) ЛПМО медицинскую сортировку, кроме старшего врача данного отделения, при необходимости могут осуществлять заблаговременно сформированные и слаженные сортировочные бригады. В состав сортировочных бригад выделяются наиболее опытные врачи, способные в условиях массового поступления пострадавших поставить диагноз, не используя трудоемкие методы исследования, в короткие сроки (3–5 мин) принять правильное решение, отвечающее состоянию пострадавшего, а также и обстановке, сложившейся в медицинской организации, принимающей пострадавших.

2.5. МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ ПОСТРАДАВШИХ В ЧС Медицинская эвакуация пострадавших при ЧС – комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий, выполняемых в целях спасения жизни и сохранения здоровья пострадавших, транспортировки их из очага (зоны) ЧС, в основном, до ближайших ЭМЭ и между ЛПМО с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Основной целью медицинской эвакуации является спасение жизни и сохранение здоровья пострадавшим в ЧС, то есть создание условий для своевременного оказания необходимой медицин ЭМЭ от пострадавших для повторного их использования. Медицинская эвакуация пострадавших при ЧС – это не самоцель, а лишь мероприятие, способствующее достижению наилучших результатов при выполнении одной из главных задач СМК, медицинского обеспечения населения при ЧС – быстрейшее восстановление здоровья пострадавших и минимизация медико-санитарных последствий ЧС. Поэтому медицинская эвакуация должна быть быстрой, щадящей и обеспеченной в медицинском отношении.

Путь медицинской эвакуации – это маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пострадавших из очага поражения до ЭМЭ. Расстояние от пункта отправки пострадавших до ближайшего места назначения (ММО, ПГ ВСМК, ЛПМО) называется плечом медицинской эвакуации . Совокупность путей медицинской эвакуации, по которым пострадавшие эвакуируются в ЛПМО, в которой оказывается исчерпывающая медицинская помощь и осуществляется лечение, называется эвакуационным направлением .

Эвакуацию осуществляют по принципу « на себя » (машины «скорой медицинской помощи», лечебно-профилактических учреждений, региональных, территориальных центров экстренной медицинской помощи и т.п.) и « от себя » (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.). Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по характеру (хирургический, терапевтический профиль и т.п.) и локализации поражения пострадавшими значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки.