Презентация - Лечение пародонтита пробиотиками

Лечение пародонтита пробиотиками
Выполнила: Студентка СибГМУ ЛФ(стом) гр.1051 Зайцева Полина

План доклада
Что такое парадонтит и причины его возникновения Статистика по населению больных парадонтитом Клинические исследования тканей пародонта Актуальность в изучении и введении пробиотика в комплекс лечения Что такое пробиотики Как действуют пробиотики Виды пробиотиков для полости рта Преимущества пробиотика в лечении Механизм действия пробиотиков Применения пробиотиков в стоматологической практике

Парадонтит
Причины: ГЭФ: Микрофлора зубной бляшки Остальные причины: Курение, наследственная предрасположенность, снижение продукции слюны, сахарный диабет, дефицит витаминов С и В
– это воспалительное поражение окружающих тканей зуба, приводящее к нарушению и ослаблению  связочного аппарата зуба, что может привести к патологической сдвигаемости и расшатыванию зубов.

Статистика
64% От общего амбулаторного приема, обращаются с заболеваниями парадонта
>90% Среди взрослого населения имееют парадонтит
>50% Населения имеют клинические проявления парадонтита уже к 25-30 годам

Клинические исследования
Для оценки состояния тканей пародонта используют следующие показатели: - пародонтальный индекс по Russel (PI); - упрощенный индекс гигиены (Грина-Вермиллиона — УИГР, OHI-S, 1964); - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PМА); - индекс кровоточивости десен; - проба Шиллера-Писарева.

Пародонтальный индекс по Russel
Данный индекс заключается в измерении глубины десневой борозды и пародонтального кармана в 4-х точках с помощью зонда Goldman-Fox (Hu-Friedy Mfg. Co. Inc., USA). В норме глубина десневой борозды не более 2-3 мм. Чтобы правильно измерить глубину зонд погружаем вертикально между десной и зубом. Точка отсчета- свободный край десны. Оценка индекса в баллах: 0 – интактный пародонт; 1 – гингивит, при этом воспаление имеется не полностью вокруг всего зуба, а только на определенном участке; 2 – воспаление, отек десны распространены по всему периметру зуба, но пародонтальный карман отсутствует, зубодесневое соединение сохранено; 6 – имеется пародонтальный карман разной глубины, но зуб устойчив, его функция не нарушена; 8 – имеется пародонтальный карман, нарушение функции зуба: зуб по- движен, при перкуссии издает глухой звук.

Упрощенный индекс гигиены (Грина-Вермилиона)
Метод основан на количественном изучении зубного налета и зубного камня. Общая оценка гигиенического состояния полости рта проводилась на  «зубах Рамфьорда»: 1.6, 1.1, 2.4, 3.1, 3.6, 4.4, в качестве красителя использовали эритрозин в таблетках. Для оценки количества зубного камня красители не использовали, поскольку он и без того хорошо виден. Если какой-либо из оцениваемых зубов отсутствовал, то мы определяли налет на соседнем зубе той же группы (премоляры, моляры, резцы).  Цифровое выражение гигиены полости рта представляет собой результат деления суммы показателей в области всех зубов на количество зубов, то есть на 6 [30].  OHI-S - сумма значений налета/количество поверхностей + сумма значе- ний камня/количество поверхностей (таблица 1).
Значение OHI-S.Оценка OHI-S.Оценка гигиены полости
0-0,6.Низкий.Хорошая
0,7-1,6.Средний.Удовлетворительная
1,7-2,5.Высокий.Неудовлетворительная
>2,5.Очень высокий.Плохая
Таблица- Интерпретация индекса Грина-Вермилиона

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PМА)
Индекс основан на учете вос- паления в разных зонах десны (в баллах) в области всех зубов: межзубных со- сочках (Р), в маргинальной (М) и прикрепленной десне (А). 1 – воспаление на уровне межзубного сосочка; 2 – воспаление захватывает краевую десну; 3 – воспаление распространенно на прикрепленную десну. Индекс вычесляют по следующей формуле:
Сумма показателей каждого зуба
, где З- коэффициент усреднения
ПМА=
З × количество зубов
В норме РМА равен нулю. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита. Оценочные критерии: - менее 30% легкая степень тяжести гингивита; - 31-60% средняя степень тяжести; - 61% и более тяжелая степень тяжести.

Индекс кровоточивости десен
Данный метод указывает на воспалительный процесс в тканях десны. Состояние десен смотрим в области «зубов Рамфьорда» с щечной и язычной сторон с помощью пуговчатого или специально затупленного зонда: кончик зонда без давления прижимаем к стенке бороздки и медленно проводим от мезиальной до дистальной стороны зуба. Оценочная шкала данного индекса следующая: 0 – кровоточивость при зондировании отсутствует; 1 – кровоточивость появляется не раньше, чем через 30 секунд; 2 – кровоточивость появляется или сразу после зондовой пробы или в пределах 30 секунд

Проба Шиллера-Писарева
Проба, которая основана на прижизненной окраске гликогена десны, содержание которого увеличивается при воспалении. Проба может служить объективным тестом оценки эффективности лечения. По интенсивности окрашивания различают отрицательную пробу (соломенно-желтое окрашивание), слабо выраженную (светло-коричневое) и положительную (темно-бурое). Проба рассчитывается по формуле:
Сумма оценок у каждого зуба
Йодное число =
Число обследованных зубов
Пробу Шиллера - Писарева для объективности можно выразить в баллах в виде йодного числа, которое зависит от окрашивания десны: 0 - бледно-желтое окрашивание (норма); 2 - окрашивание сосочка; 4 - окрашивание маргинальной десны; 8 - окрашивание альвеолярной десны.

Актуальность
Пародонтит является одним из самых распространённых стоматологических заболеваний Пародонтит требует неоднократного прохождения курса лечения При этом комплиентность пациентов низкая При антибактериальной терапии возникает резистентные формы пародонтита и снижаются местные формы антибактериальной защиты Частое применение антибиотиков приводит к аллергизации населения Короткий срок ремиссии при антибактериальной терапии
Все это говорит нам об актуальности изучения и введения пробиотика в комплекс лечения пародонтита

Что такое пробиотики
Пробиотики- микроорганизмы, оказывающие при введении в организм позитивные эффекты на физиологические, биохимические и иммунные реакции хозяина через стабилизацию и оптимизацию функции его нормальной микрофлоры.

Как действуют пробиотики
помогают уничтожить патогенные микроорганизмы; способствуют регенерации поврежденных тканей; активизируют иммунитет; нормализуют метаболизм клеток; препятствуют перерождению клеток в злокачественные образования; восстанавливают баланс жидкости и полезных микроорганизмов; предотвращают аллергию; убирают неприятные запахи изо рта; ликвидируют токсины, продуцируемые болезнетворными микроорганизмами.

Виды пробиотиков для полости рта
Lactobacillus и Bifidobacterium (Лактобактерии и бифидобактерии)- получают из молочных продуктов. Излишнее количество лактобактерий и бифидобактерий способствует образованию кариеса. Bacillus subtilis, L. salivarius WB21,  L. casei Shirota, L. brevis, L. reuteri, L. Acidophilus- полезные при лечении периодонтальных заболеваний. Кандидоз можно вылечить с помощью L. rhamnosus (GG и LC705), а также Propionibacterium freudenreichii ssp. shermanii JS. Галитоз можно вылечить пробиотиками E. coli Nisle 1917 и S. salivarius K12.

Пробиотики
Механизм действия: Саливарцины
Нормализуют микробиоту полости рта
Штамм M18
Выработка
( M18 и K12, продуцированными оральными пробиотиками)
Декстраназа и уреаза
Пробиотик
Выработка
Выделение
Препятствует прикреплению к слизистой бактерий и грибов рода Candida
Саливарцин A2 и B
Конкурирует с пиогенным стрептококком

Применение
Пробиотиков в стоматологической практике
Бактерии.Способ лечения.Результат.Автор, год
L. acidophilus.Таблетки.Замена грамотрицательной микрофлоры на грамположительную и лактобациллы. Улучшение клинических симптомов пародонтита..М.М. Пожарицкая (1994, 1998)
L. brevis.Иммобилизованные на рассасывающихся пластинках из агарозы.Снижение количества простагландинов и активности матриксных металлопротеиназ в десневой жидкости..D. Ricca (2001)
Смесь пробиотиков.Таблетки.Уменьшение клинических симптомов гингивита и периодонтита..А.И. Грудянов (2002, 2006)
L. casei.Аппликация на ткани пародонта.Увеличивает период ремиссии..А.И. Воложин (2004)
L. reuteri.Экспериментальное исследование.Уменьшение симптомов гингивита..Р. Krasse (2005)
W. cribaria.Орошение полости рта.Уменьшает продукцию серосодержащих со- единений и коагрегацию F. Nucletum..M. Kang (2006)
Str. sanguis, Str. sala- varis, Str. mitis.Нанесение на поверхность корня зуба после профессиональной гигиены In vitro.Уменьшает околодесневое воспаление..W. Teughelus (2007)
L. salivaris.Таблетки.Клиническое улучшение состояния пародонта как у курящих, так и некурящих людей..Y. Shimauchi (2008)
L. reutеri.Жевательная резинка.Уменьшение уровня провоспалительных цитокинов в десневой жидкости..S. Twetman (2009)

Преимущества
В использовании пробиотиков
помогают уничтожить патогенные микроорганизмы; способствуют регенерации поврежденных тканей; активизируют иммунитет; нормализуют метаболизм клеток; препятствуют перерождению клеток в злокачественные образования; восстанавливают баланс жидкости и полезных микроорганизмов; предотвращают аллергию; убирают неприятные запахи изо рта; ликвидируют токсины, продуцируемые болезнетворными микроорганизмами. При хгп увеличивается период ремиссии

Вывод
Пробиотики являются аналогами антибиотиков. Отличие пробиотиков от антибиотиков: Не вызывают сильную реакцию со стороны иммунокомпетентных клеток Являются собственной резидентной микрофлорой организма- хозяина Благодаря быстрому развитию технического прогресса модифицированные пробиотики, возможно, окажут неоценимую помощь в лечении многих заболеваний без последствий для организма. Данные литературы показывают, что внедрение пробиотиков в стоматологическую практику не получает еще широкого распространения ввиду отсутствия больших рандомизированных исследований в стоматологии.

Литература