Презентация - Основы лечебной физической культуры - 2 часть

Основы лечебной физической культуры Балчугов Владимир Аркадьевич к.м.н. доцент

Лечебная физическая культура – это дисциплина, использующая средства физической культуры как метод лечения, реабилитации и профилактики для более быстрого и полноценного восстановления здоровья и трудоспособности больного, предупреждения развития болезней и возникновения осложнений заболеваний.

Действующим фактором лечебной физической культуры являются физические упражнения Физические упражнения - это специально организованные упражнения, применяемые в качестве неспецифического раздражителя с целью лечения и реабилитации больного.

Результатом (эффективность) воздействия физических упражнений на больного человека является: 1. Нормализация психоэмоционального состояния, кислотно-щелочного равновесия, метаболизма и др. 2. Функциональная приспособляемость (адаптация) к социально-бытовым и трудовым навыкам 3. Предупреждение осложнений заболевания и возникновения инвалидности 4. Развитие, образование и закрепление двигательных навыков. 5. Повышение устойчивости к факторам внешней среды

Основные принципы ЛФК : возможно более раннее начало использования системность тренировки с обоснованным подбором исходных поз, последовательностью, видом и дозировкой упражнений; регулярность сеансов и длительность лечебного курса, достаточная для достижения устойчивого восстановления нарушенных функций; увеличение физической нагрузки как во время каждой процедуры, так и в течение всего курса лечения; умеренная и более продолжительная нагрузка эффективнее кратковременной и концентрированной;

индивидуализация упражнений в соответствии с характером заболевания этапом лечения общесоматическим состоянием Полом Возрастом тренированностью больного; 7 . необходимость в целях лучшей переносимости чередования специальных физических упражнений с дыхательной гимнастикой и периодами отдыха; 8 . обязательность обучения больных врачом или инструктором ЛФК способам и приемам выполнения физических упражнений и развития у них двигательных навыков, особенно в домашних условиях.

Использование с лечебной целью физических упражнений показано: 1. На соответствующих этапах развития заболевания при отсутствии, ослаблении или извращении функции, наступившее вследствии болезни, травмы или их осложнения при условии положительной динамики в состоянии больного 2. При различных хирургических вмешательствах 3. В клинике нервных болезней 4. При гинекологических, урологических и других заболеваниях

Общими противопоказаниями к проведению лечебной физической культуры являются: 1. Отсутствие контакта с больным вследствие его тяжелого состояния или нарушения психики 2. Интенсивные боли 3. Кровотечение или его угроза возникновения 4. Увеличение СОЭ и выраженный лейкоцитоз 5. Высокая температура 6. Частые гипертонический или гипотонический кризы 7. Повышенное артериальной давление выше 220/120 мм.рт.ст. 8. Частые приступы нарушений ритма сердца и коронарного кровообращения 9. Тахикардия в покое 10. Онкологические заболевания до радикального лечения 11. Необратимо прогрессирующие заболевания

При назначении лечебной физической культуры необходимо учитывать лимитирующие (ограничивающие) факторы и факторы риска. К ограничивающим факторам относятся: -отклонения в физическом развитии и психическом состоянии, -сопутствующие заболевания, осложнения, которые влияют на выбор физических упражнений при том или ином основном заболевании. Факторами риска считаются такие состояния, при которых можно получить повреждение во время выполнения физических упражнений (остеопороз, неокрепшая костная мозоль и др.).

Основным средством лечебной физической культуры являются физические упражнения (в виде лечебной гимнастики). Выбор физических упражнений производится в зависимости от механизма их действия.

При тренировке статико-динамических функций у больного используются: Динамические упражнения Статико-динамические упражнения

Динамические упражнения включают в себя: -Игры, подвижные игры, гимнастика У-ШУ и т.д. -Упражнения с предметами (гантелями, мячами, палками и т.д.) -Хождение по лестнице, восхождение на скамейку и т.д. -Передвижение с помощью каталки, трости, костылей и т.д. -Хождение в корсетах, протезах и т.д. -Имитационные упражнения -Ползание, лазание и .т.д .

Статико-динамические упражнения включают в себя: -упражнения в равновесии (на полу, на скамейке, на спортивных снарядах и т.д.) -упражнения на тренажерах и в бассейне (ванне) -сложные упражнения -простые упражнения

Одной из характерных особенностей лечебной физической культуры является ее дозирование . Дозирование физических упражнений происходит по следующим принципам: 1. Выбору исходного положения (сидя, стоя, лежа, на четвереньках и т.д.) 2. Темпу выполнения (медленно, быстро, средне) 3. Амплитуде движений (большая, средняя, малая) 4. Активности выполнения (активные, пассивный, активно-пассивные) 5. Сложности выполнения (простые, сложные) 6. Наличию эмоционального фактора (музыкальное сопровождение, эстафеты и т.д.) 7. Количеству дыхательных упражнений в одном занятии 8. Использованию предметов, снарядов, тренажеров и др. 9. Применению специальных скользящих плоскостей, роликовых тележек, надувных поясов и т.д.

В лечебной физической культуре различают тренировку общую и специальную. Общая тренировка способствует оздоровлению и укреплению организма, при которой используются все виды общеразвивающих физических упражнений. Специальная тренировка направлена на восстановление (развитие) нарушенных функций в результате травмы или заболевания, при которой используются упражнения, оказывающие непосредственное воздействие на травмированный участок (сегмент) или функциональную систему (упражнения при артрозе коленного сустава, дыхательные упражнения при хронической пневмонии и т.д.).

Правила тренировки, которые необходимо соблюдать при применении лечебной физической культуры: 1. Индивидуализация (учет возраста, пола больного, характер течения заболевания) 2. Системность (подбор упражнений и последовательность их применений) 3. Регулярность (ежедневное или несколько раз в неделю применение упражнений на протяжении длительного времени) 4. Длительность (многократное повторение упражнений во время процедуры и в период курсового лечения) 5. Постепенность нарастания физической нагрузки в процессе курсового лечения (тренировки должны усложняться)

Физические упражнения, применяемые как средство лечебной физической культуры, разделяют на следующие: 1. Гимнастические 2. Идеомоторные 3. Упражнения с предметами и снарядами 4. Игры 5. Спортивно-прикладные

Гимнастическими называются упражнения, характеризуемые искусственным сочетанием движений. Они выполняются из определенных исходных положений, с точно предусмотренными направлением, амплитудой и серостью движения. Гимнастические упражнения очень широко используются в лечебной физической культуре, так как при их выполнении можно достаточно точно дозировать как общую физическую нагрузку, так и воздействие на определенные сегменты тела и отдельные органы. Гимнастические упражнения развивают мышечную силу, укрепляют связочный аппарат, улучшают подвижность в суставах, совершенствуют координацию движений, выраженное влияние эти упражнения оказывают и на внутренние органы. Так, ритмически повторяемые упражнения динамического характера для кисти, лучезапястного, локтевого, голеностопного, коленного суставов стимулируют деятельность сердечно-сосудистой системы, значительно оживляя периферическое кровообращение; упражнения для туловища — деятельность дыхательной системы.

Г имнастические упражнения классифицируют по: -анатомическому признаку (упражнения для мышц рук, ног, шеи, туловища); -методической направленности (упражнения для развития силы, увеличения подвижности в суставах, упражнения на координацию, в равновесии и др.); -характеру активности (пассивные, идеомоторные, активные).

Активные гимнастические упражнения Оптимальны в тех случаях, когда соответствуют естественным, физиологическим движениям Примеры для тренировки мышц в фазу опоры используют упражнения на одновременное сокращение разгибателей и абдукторов тазобедренного сустава. Для тренировки мышц в фазу переноса используют упражнения на перекатывание мяча вперед и назад стопой одной ноги Во время таких упражнений, как приседание и вставание со стула, осуществляется содружественная тренировка мышц тазобедренного сустава вместе с напряжением мышц туловища и нижних конечностей в целом

Лечение положением (постуральные упражнения) специальные укладки конечности или ее сегмента с помощью лонгет, подставок, валиков, мешочков с песком, фиксирующих повязок, ортопедических аппаратов, что ослабляет возможность развития контрактур и деформаций, перерастяжения и спастичности мышц. Показания: невропатии лучевого и малоберцового нервов, ОНМК, ДЦП, последствия полиомиелита. проводятся непосредственно после пассивных или активных упражнений, завершая урок лечебной гимнастики. Дополнительные сеансы лечения положением продолжительностью 30-90 мин целесообразно проводить и в другие часы дня с помощью окружающих.

Гимнастические упражнения по характеру мышечного сокращения делятся на изотонические (динамические) и изометрические (статические). Изотонические упражнения сокращение мышцы или группы мышц вызывает видимые движения в суставах. могут быть активными (больные выполняют их сами - без снарядов, со снарядами или на снарядах) пассивными, которые производятся другим лицом при отсутствии или резком ограничении произвольных движений произвольными с помощью (активно-пассивными) - с поддержкой здоровой конечности или постороннего лица.

Изометрические упражнения напряжение мышцы не изменяет ее длины. Упражнения могут проводиться в форме повторных ритмических сокращений с частотой 30-50 в минуту или продолжительных напряжений длительностью до 5-8 с. особенно показаны в начальных стадиях восстановительного лечения больных с параличами или, при необходимости, длительной иммобилизации. Изометрическая гимнастика Должны обучаться все больные Позволяет улучшить или сохранить сократительную способность мышц без выполнения движения в суставе. Изометрическое сокращение мышц может осуществляться рефлекторно благодаря изотоническому напряжению мышц контралатеральной конечности. Например, напряжение абдукторов одной ноги против сопротивления, оказываемого врачом ЛФК, рефлекторно стимулирует сокращение абдукторов на другой стороне.

1. Корригирующие упражнения в ЛФК наиболее широко используются для устранения деформаций опорно-двигательного аппарата. Их подразделяют на пассивные, при которых, собственно, непосредственной нагрузки мышцы не испытывают: выполнение движений в суставах за счет здоровых «посторонних» мышц или с помощью других людей, вытяжение на наклонной плоскости, ношение корсета, массаж и т.д. Без сочетания с активными упражнениями пассивные не останавливают развитие деформации, поэтому в терапевтических целях могут использоваться лишь ограниченно (например, у школьников при необходимости поддерживать длительно вынужденную позу во время учебной работы). Активные корригирующие упражнения ориентированы на тренировку (преимущественно на скоростно-силовую и силовую выносливость) тех групп мышц, от которых зависит состояние соответствующего отдела опорно-двигательного аппарата.

2. Упражнения в равновесии и на координацию движений преимущественно применяются для тренировки вестибулярного аппарата при заболеваниях или травмах, сопровождающихся его нарушением. Например, они незаменимы при нарушениях мозгового кровообращения, на определенном этапе реабилитации после травм головного мозга и пр. 3. Дыхательные упражнения широко используются при самых различных заболеваниях и нарушениях здоровья для нормализации функций сердечно-сосудистой, дыхательной, иммунной, пищеварительной, нервной и других систем организма. Их подразделяют на статические – без сопутствующих движений конечностями, динамические – в сочетании с движениями конечностями, дренажные – направленные на очистку дыхательных путей от экссудата и пр.

Дыхательные упражнения можно разделить на: 1. Статические (выполняющиеся без движения рук и корпуса) 2. Динамические (сочетающиеся с различными движениями) 3. Специальные (способствующие, например, улучшению оттока мокроты, растяжению плевральных спаек и т.д.)

4. Изометрические (статические) упражнения чаще всего используются при иммобилизации или ограничении подвижности определенного сустава для предупреждения развития атрофии и нарушений обмена веществ. Основным механизмом их благоприятного влияния являются активизация процессов тканевого синтеза и интенсификация кровообращения в работающих мышцах. 5. Идеомоторные упражнения характеризуются мысленным (воображаемым) их выполнением. Осуществляемые по механизму условных рефлексов, они повышают тонус соответствующих мышц и стимулируют кровоток в них. Близкие к идеомоторным упражнения в посылке импульсов заключаются в мысленном отправлении импульсов к ограниченным в силе и подвижности мышцам (например, при их параличе или при полной иммобилизации). Часто посылку импульсов сочетают с пассивными движениями, выполняемыми либо с помощью специалиста, либо за счет здоровых групп мышц самим больным.

В зависимости от использования гимнастических предметов и снарядов упражнения бывают: -без предметов и снарядов -с предметами и снарядами (мячи, палки и т.д.) -на снарядах (в том числе на тренажерах)

В качестве гимнастических предметов используют: -гимнастические палки -гантели -булавы -медицинболы -скакалки -эспандеры и т.д.

Из снарядов в лечебной гимнастике используют: -Гимнастическую стенку и скамейку -Канат -Наклонную плоскость -Медицинскую кушетку -Коврик для выполнения упражнений на полу. -Различные тренажеры

Выделяют следующие формы лечебной физической культуры: 1. Гигиеническая и лечебная гимнастика 2. Дозированная ходьба 3. Оздоровительный бег 4. Терренкур 5. Прогулки 6. Ближний туризм 7. Экскурсии 8. Игровые занятия 9. Спортивные упражнения

Гигиеническая гимнастика – это комплекс упражнений, применяемых для повышения общего тонуса, укрепления здоровья и физического развития. Гигиеническая гимнастика, применяемая после пробуждения, носит название зарядки или утренней гигиенической гимнастики. Гигиеническая гимнастика состоит из 10-15 упражнений, выполняемых в течение 10-15 минут.

Правила проведения лечебной гимнастики: -проводится в индивидуальном, групповом или самостоятельном порядке все процедуры должны воздействовать на весь организм больного -необходимо постепенное нарастание и снижение физической нагрузки путем изменения положения тела, подбора и усложнения упражнений, увеличение амплитуды движений, степени силового напряжения, темпа выполнения. -физические упражнения должны охватывать различные группы мышц упражнения должны выполняться ритмично, в среднем, спокойном темпе в процедурах должны сочетаться как общеукрепляющие, так и специальные упражнения -в промежутках между гимнастическими упражнениями для снижения физической нагрузки вводят дыхательные упражнения каждое упражнение повторяют по 5-8-10 раз -в процессе лечебного курса необходимо ежедневно частично обновлять и усложнять упражнения, вводить 10-15% новых -последние 3-4 дня курса следует отводить для обучения больных гимнастическим упражнениям, рекомендованных для последующих занятий в домашних условиях -при обучении больных физическим упражнениям важно соблюдать основные дидактические принципы: сознательность, активность, наглядность, доступность, систематичность и последовательность.

Главная форма ЛФК — процедура (урок) лечебной гимнастики (ЛГ), при которой в основном используют гимнастические упражнения, состав, последовательность и количество повторений которых зависит от состояния и индивидуальных показаний для каждого больного.

Каждая процедура лечебной гимнастики состоит из трех разделов: 1.вводного 2.основного 3.заключительного

Характеристика вводного раздела: -В водном разделе используют простые упражнения (в основном для мелких и средних мышечных групп), ходьбу, дыхательные упражнения для постепенной подготовки организма больного к возрастающей нагрузке. -Вводная часть занимает 10-20% времени -Упражнения способствуют врабатываемости, подготовке к основной части занятия

Характеристика основного раздела: -Основной раздел состоит из общеразвивающих и специальных упражнений (ходьба, игры, прикладные упражнения, упражнения с предметами и др.) -Соотношение общеразвивающих упражнений со специальными определяется индивидуально, в зависимости от стадии патологического процесса и режима двигательной активности -По продолжительности основной раздел занимает 60-80% времени -На данном этапе физиологическая нагрузка должна быть наибольшей

Характеристика заключительного раздела: -характеризуется снижением общефизиологической нагрузки за счет использования дыхательных и простейших гимнастических упражнений, ходьбы, упражнений на расслабление и др. -занимает 10-20% времени

Помимо интенсивности нагрузки, существенное значение имеет плотность процедуры лечебной гимнастики. Плотность процедуры лечебной гимнастики – это процентное отношение времени, затраченного на выполнение упражнений к общей продолжительности занятия.

Показатель плотности процедуры лечебной гимнастики может варьировать в зависимости от состояния больного и динамики заболевания и составляет: 20-25% в начале стационарного лечения, 50-75% при его завершении, 80-90% на санаторном этапе лечения.

В процедурах лечебной гимнастики большое практическое значение имеет дозировка физической нагрузки. Под дозировкой в лечебной физической культуре понимают суммарную величину физической нагрузки как при выполнения одного упражнения, так и всего занятия, а также и всей двигательной деятельности в течение дня .

Необходимо, чтобы физическая нагрузка соответствовала следующим требованиям: -Была адекватной состоянию больного -Вызывала умеренную возбудимость функциональных систем организма -Не сопровождалась усилением болевых ощущений -Не вызывала выраженную усталость -Не вызывала ухудшение общего самочувствия больного

Схематично, величину нагрузки делят на три категории: 1. Нагрузка без ограничения (с разрешением бега, прыжков и других сложных и общеразвивающих упражнений) 2. Нагрузка с ограничением (исключением бега, прыжков, упражнений с выраженным усилием и сложных в координационном отношении упражнений при соотношении с дыхательными упражнениями 1:3 и 1:4) 3. Слабая нагрузка (с использованием элементарных гимнастических упражнений, преимущественно в исходном положении лежа, сидя, при соотношении с дыхательными упражнениями 1:1 и 1:2)

Изменить величину физической нагрузки при проведении лечебной гимнастики можно следующими методическими приемами: -Выбором исходного положения для занятий (лежа, сидя или стоя) -Объемом мышечных групп, участвующих в упражнениях -Амплитудой движений -Числом повторений отдельных упражнений -Степенью силового напряжения мышц -Ритмом движений -Точностью выполнения заданных движений -Чередованием мышечных групп, участвующих в упражнениях -Использованием статических дыхательных упражнений и упражнений на расслабление -Использованием предметов и снарядов -Продолжительностью занятий

Дозирование других форм лечебной физической культуры (бег, ходьба, терренкур и др.) осуществляется в основном: -Расстоянием -Темпом -Продолжительностью -Рельефом местности -Количеством остановок и -дыхательных упражнений

Выделяют три метода проведения процедур лечебной гимнастики: 1. Индивидуальный 2. Групповой 3. Консультативный

Индивидуальный метод применяют: -У хирургических больных в раннем постоперационном периоде -У тяжелых больных с ограничением двигательной способности -Групповой метод применяется: -В группе больных с однородными заболеваниями -Консультативный (самостоятельный) метод рекомендуется: когда больной выписывается из стационара

Дозированная ходьба, как форма лечебной физической культуры, применяется на всех этапах лечения. Ходьбу по скорости подразделяют: -На ходьбу прогулочным шагом с темпом до 40 шагов в 2 минуту -Медленную – 50-70 шагов в 1 минуту -Среднюю – 80-100 шагов в 1 минуту -Быструю – до 120 шагов в 1 минуту -Очень быструю – 120-140 шагов в 1 минуту

Оздоровительный бег (бег трусцой) используется в чередовании с ходьбой и дыхательными упражнениями, а также в виде непрерывного и продолжительного бега. Терренкур (дозированное восхождение) сочетает в себе ходьбу по горизонтальной плоскости с восхождениями и спусками в пределах 3-20 градусов, на расстояние 500-5000 метров. Спортивно-прикладные упражнения (плавание, гребля, езда на велосипеде, лыжи, коньки и др.) используют в лечебной физической культуре дозировано, без спортивных задач.

Для больных, проходящих стационарное лечение, различают следующие виды режимов двигательной активности: -Строгий постельный -Расширенный постельный -Палатный -Свободный

Строгий постельный режим назначают тяжелым больным. Из средств лечебной физической культуры в профилактических целях возможно применение только легкого массажа и пассивных упражнений неполной и полной амплитуды для конечностей по 2-3 раза в день в течение 5-10 минут и статическое глубокое дыхание, повторяемое 2 -3 раза каждый час бодрствования.

Расширенный постельный режим назначается при общем удовлетворительном состоянии. Занятия лечебной гимнастикой могут проводиться 1 раз в день по 15-20 минут. В исходном положении лежа на спине или на боку используют элементарные гимнастические упражнения для конечностей без усилия с ограниченной и постепенно возрастающей амплитудой в чередовании с дыхательными упражнениями. Максимально допустимое учащение пульса на 12 ударов в минуту .

Палатный режим характеризуется пребыванием вне пастели до 50% всего времени бодрствования. Разрешается медленная ходьба с темпом около 60 шагов в 1 минуту на расстояние до 100-150 метров. Занятия лечебной гимнастикой проводят в положении лежа, сидя и стоя. Выполняют упражнения без предметов или с предметами массой до 0,5 кг. Постепенно включают гимнастические упражнения для мышц туловища. Длительность занятий – 20-25 минут. Максимально допустимое учащение пульса – на 18-24 удара в минуту.

Свободный режим допускает свободное передвижение по отделению, ходьбу по лестнице с первого до третьего этажа с отдыхом на площадке каждого из них. Разрешается дозированная ходьба с темпом 60-80 шагов в 1 минуту на расстояние до 1 км с отдыхом через каждые 200 метров. Лечебную гимнастику выполняют 1 раз в день в течение 25-30 минут. В занятиях используют малоподвижные и подвижные игры. Максимально допустимое учащение пульса на 30-32 удара в минуту. Максимальное артериальное давление повышается на 10-25 мм.рт.ст., а минимальное понижается на 5-10 мм.рт.ст. или не изменяется.

Для больных, находящихся на амбулаторном лечении или в санатории, применяются режимы движения: 1.щадящий, 2.щадящее-тренирующий 3.тренирующий

Щадящий режим мало чем отличается от свободного режима стационара. Занятия утренней гигиенической гимнастикой и лечебной гимнастикой проводят по той же программе. Дозированная ходьба по ровной местности разрешена на расстоянии до 3 км, темп ходьбы медленный и средний, отдых через каждые 10-20 минут. Разрешено также купание и плавание при температуре воды 20-24ºС в течение 5-10 минут. Спортивные игры, дальние экскурсии и туризм запрещены.

Щадяще-тренирующий режим предполагает использование упражнений большей интенсивности и длительности. На занятиях лечебной гимнастикой допускается кратковременное учащение пульса в основной части занятия на 42-48 ударов в 1 минуту и увеличение максимального давления на 30-35 мм.рт.ст. Плотность занятий может достигать 70-75%, а их длительность 45 минут и более. Широко используется дозированная ходьба в среднем и быстром темпах на расстояние до 4 км за 1 час и терренкур. Допускается использование спортивных игр (волейбол, теннис, бадминтон), плавания, прогулок на лыжах, катания на лодках.

Тренирующий режим назначают лицам без выраженных отклонений в состоянии здоровья и физического развития. Лучшими формами физических упражнений для них являются занятия в группах общей физической подготовки, дозированные ходьба и бег, спортивные игры. У этой группы пациентов допускается учащение пульса до 120-150 ударов в минуту.

Основные правила составления комплексов лечебной гимнастики. 1. При составлении примерного комплекса занятий лечебной гимнастикой необходимо учитывать диагноз заболевания, физическое развитие и степень подготовленности больного, его пол, возраст, профессию. 2. Необходимо определить задачи лечебной физической культуры, с учетом которых выбираются исходные положения, систематизируются специальные и общеукрепляющие упражнения, их соотношений с дыхательными. 3. Обязательно указывается темп, число повторений, амплитуда движений, длительность комплекса. 4. Предусматривается постепенное увеличение нагрузки во вводной части, многовершинный характер кривой нагрузки в основной и постепенное ее снижение в заключительной части. 5. Учитывается необходимость чередования работы мышечных групп, участвующих в упражнениях. 6. Объем методического материала лечебной гимнастики должен соответствовать двигательному режиму больных. 7. Выбранные средства систематизируются в схеме занятия, на основании которой составляется комплекс лечебной гимнастики для данного больного.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ