Презентация - Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца

Нажмите для просмотра
Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца
Распечатать
  • Последний IP: 66.249.76.66
  • Уникальность: 89%
  • Слайдов: 38
  • Просмотров: 2924
  • Скачиваний: 1775
  • Размер: 9.21 MB
  • Онлайн: Да
  • Формат: ppt и pptx
В закладки
Оцени!

Слайды и текст этой онлайн презентации

Слайд 1

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 1
Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца

Слайд 2

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 2
Сердце Сердце – полый мышечный орган конусовидной формы, нагнетает кровь в артерии и принимает венозную кровь. Границы: Верхняя – на уровне верхнего края III реберных хрящей; Правая – 1-2 см по правому краю грудины; Левая - середина расстояния между левым краем грудины и среднеключичной линией; Нижняя –до нижнего края V правого ребра Границы сердца изменяются в зависимости от возраста, пола, конституции и положения тела. Сдвиг границы наблюдается при увеличении его полостей и с утолщением миокарда.

Слайд 3

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 3
Сердце Длина сердца – 10-15см, поперечный разрез – 9-11 см, масса сердца – 250-300 г. Сердце состоит из двух предсердий и двух желудочков. На поверхности сердца видны межжелудочковые борозды: передняя, задняя и венечная (поперечная). Бороздам соответствует перегородки, делящие сердце на четыре камеры.

Слайд 4

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 4
Стенка сердца Оболочки сердца : Перикард – околосердечная сумка; Эпикард – наружная оболочка; Миокард – сердечная мышца; Эндокард – внутренняя оболочка; Эндокард – слой эндотелия, выстилающего полости сердца. Он образует клапаны сердца, полулунные клапаны аорты и легочного ствола.

Слайд 5

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 5
Стенка сердца Миокард образован сердечной поперечнополосатой мышечной тканью, которая образована кардиомиоцитами, соединенных между собой вставочными дисками. Объединяясь в мышечные волокна, миоциты образуют узкопетлистую сеть, обеспечивающую ритмическое сокращение сердца. Мышечные волокна предсердий и желудочков берут начало от фиброзных колец , отделяющих предсердия и желудочки. Миокард желудочков состоит из трех слоев: наружный, средний и внутренний. Миокард предсердий состоит из двух слоев: поверхностного и глубокого.

Слайд 6

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 6
Клапаны сердца Створчатые клапаны расположены на границе между предсердиями и желудочками. В правой половине находится трехстворчатый клапан с передней, задней и медиальной (перегородочной) створкой. Полулунные клапаны расположены на границе между желудочками и кровеносными сосудами. Клапан легочного ствола состоит из пердней, задней и правой задней полулунных заслонок.

Слайд 7

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 7
Кровоснабжение сердца Сердце получает артериальную кровь из двух коронарных артерий: левой и правой. Левая венечная артерия начинается на уровне левого синуса аорты и проходит между легочным стволом и левым ушком. Делится на две ветви: переднюю межжелудочковую и огибающую. Правая венечная артерия начинается на уровне правого синуса аорты и проходит под правым ушком, огибает правую поверхность сердца. Наиболее крупная ветвь – задняя межжелудочковая артерия.

Слайд 8

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 8
Вены сердца Вены сердца более многочисленнее, чем артерии: Левая венечная вена; Задняя вена левого желудочка; Правая венечная вена; Правая краевая вена; Косая вена левого предсердия; Задняя межжелудочковая вена; Малая вена сердца; Передняя вена правого желудочка; Вены впадают в венозный синус, расположенный на задней поверхности сердца в венечной борозде.

Слайд 9

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 9
Проводящая система сердца Автоматизм сердечных сокращений осуществляется проводящей системой, сформированной из кардиомиоцитов и атипичных сердечных клеток – миоцитами. Центрами проводящей системы являются: Синусно-предсердный узел (Киса-Фляка), расположенный в стенке правого предсердия; Предсердно-желудочковый узел (Ашофф-Тавара), расположенный в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки, от него отходит пучок Гиса.

Слайд 10

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 10
Иннервация сердца Сердце иннервируется чувствительными , симпатическими и парасимпатическими нервами. Чувствительные волокна от рецепторов стенок сердца и сосудов идут к центрам спинного и головного мозга. Верхний, средний и нижний шейные, а также грудные сердечные нервы начинаются от шейного и верхних II-V узлов правого и левого симпатических стволов. Сердце иннервируется также сердечными ветвями блуждающего нерва.

Слайд 11

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 11
Скелетотопия

Слайд 12

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 12
Ранения сердца Проникающие ранения грудной клетки, сопровождающиеся травмой перикарда и сердца, по-прежнему остаются серьезной хирургической проблемой. Они имеют высокие показатели летальности. При этом в мирное время колото-резаные ранения наблюдаются значительно чаще огнестрельных.

Слайд 13

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 13
Классификация ранений грудной клетки Ранения грудной клетки Проникающие Ранение сердца Слепые Сквозные Не проникающие

Слайд 14

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 14

Слайд 15

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 15
Ранение магистральных сосудов

Слайд 16

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 16
Колотая рана Огнестрельная рана

Слайд 17

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 17
Наличие раны в проекции сердца

Слайд 18

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 18
Рентгенологическая картина ранения сердца 1. Увеличение размеров сердца 2. Талия и дуги сглаживаются 3. Форма сердца округлая или трапециевидная 4. Уменьшение кардиодиафраг-мального угла 5. Ослабление или отсутствие пульсации сердца 6. Пневмоперикард

Слайд 19

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 19
Ушивание раны сердца

Слайд 20

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 20
В последние годы результаты хирургического лечения ранений сердца значительно улучшились, что позволило прийти к следующему заключению: Если больной с ранением сердца доживает до операционной, то он должен выжить .

Слайд 21

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 21
Обезболивание Эндотрахеальный наркоз Мониторинг артериального и центрального венозного давления, ЭКГ сатурации кислорода Систему для реинфузии и аппарат для дефибрилляции сердца Очень важна согласованная работа хирурга и анестезиолога, применение адреномиметиков должно быть ограничено (угроза фибрилляции желудочков)

Слайд 22

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 22
Аппарат искусственного кровообращения

Слайд 23

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 23
Доступы к сердцу

Слайд 24

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 24
Шовный материал С атравматической иглой и нерассасывающейся нитью ЭТИБОНД 2/0 – 3/0 ПРОЛЕН 2/0 – 3/0

Слайд 25

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 25
Инструментарий Ранорасширитель реечный Стернотом Распатор

Слайд 26

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 26
Общехирургические инструменты

Слайд 27

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 27
Основные требования к шву 1. Простота и быстрота выполнения швов. 2. Исключение прорезывания швов. 3. Применение нерассасывающегося шовного материала (исключение вероятности рассасывания швов до полного прочного срастания краев раны). 4. Предупреждение вероятности тромбообразования из-за проникновения нитей в полость сердца.

Слайд 28

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 28
Этапы операции ушивания раны сердца Оперативный доступ – передне-боковая торакотомия в 4 или 5 межреберье Аспирация крови Быстрая, но тщательная ревизия Вскрытие перикарда Эвакуация крови и одновременный временный гемостаз Ушивание раны сердца Санация полости перикарда - реинфузия крови при большой кровопотере 7. Дренирование полости перикарда 8. Ушивание перикарда 9. Зашивание раны грудной стенки

Слайд 29

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 29
Техника операции Доступ: передне-боковая торакотомия в IV-V межреберье При необходимости пересекают хрящи двух соседних ребер и перевязывают внутреннюю грудную артерию.

Слайд 30

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 30
Техника операции Перикард вскрывают продольным разрезом на 10 мм кпереди от диафрагмального нерва, если экспозиция недостаточна, возможен крестообразный разрез перикарда без пересечения диафрагмального нерва. Аспирируют и реинфузируют жидкую кровь, удаляют сгустки.

Слайд 31

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 31
Техника операции Для временной остановки кровотечения из раны желудочков применяют прием Лиллехая – четыре пальца левой руки подводят под сердце, а первым пальцем левой руки бережно и аккуратно прижмите рану сердца правая рука свободна для наложения шва. Кларенс Уолтон Лиллехай

Слайд 32

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 32
Техника операции Рану сердца ушивают атравматической иглой и нерассасывающейся нитью (этибонд или пролен 2/0 – 3/0). Вколы и выколы производят на расстоянии 7 – 10 мм от края раны. Вкол иглы для ушивания ран желудочков возможен на всю глубину. Возможно применение непрерывного шва – для небольших ран желудочков. П-образного с прокладками из аутоперикарда или тефлона для всех ран желудочков (наиболее предпочтительный шов), кисетного – для ран предсердий (при боковом отжатии зажимом Сатинского) Обязательно произвести ревизию задней стенки сердца !!! Задняя поверхность сердца, также как область синусного узла, область кооронарного синуса – рефлексогенные зоны, все манипуляции необходимо производить крайне бережно.

Слайд 33

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 33
Методика ушивание миокарда

Слайд 34

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 34
Угроза образования тромбов на нитях в просвете желудочков сильно преувеличена, необходимо избежать попадания в шов внутрисердечных структур – папиллярных мышц и сухожильных хорд, так как это может привести к ятрогенной недостаточности митрального клапана.

Слайд 35

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 35
Техника операции Рану перикарда ушивают редкими швами (во-первых, для дренирования перикардиального экссудата в плевральную полость, во-вторых, для того, чтобы избежать вывиха сердца). Выполняют ревизию легких и грудной стенки. Послойно ушивают рану с оставлением толстого активного дренажа в плевральной полости. Дренаж удаляют через 1 – 2 суток (при нормальных рентгенограммах грудной клетки и минимальном выделении экссудата по дренажу). Послеоперационное ведение больного, как пациента после инфаркта миокарда.

Слайд 36

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 36
Техника операции

Слайд 37

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 37
Осложнения

Слайд 38

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца, слайд 38
Спасибо за внимание!
^ Наверх
X

Благодарим за оценку!

Мы будем признательны, если Вы так же поделитесь этой презентацией со своими друзьями и подписчиками.