Презентация - Научно-исследовательская работа преждевременные роды: анализ причин и перинатальных исходов

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «СКГА» «МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ» НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ: АНАЛИЗ ПРИЧИН И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ Научный руководитель: к.м.н. Богатырева Асият Исмаиловна. Студентка ЛД 161.2 Хаджилаева Фатима Далхатовна.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ: Проблема преждевременных родов всегда имела большое социальное значение. Вопреки усилиям научного и практического акушерства частота преждевременных родов не имеет тенденции к снижению. В 184 странах мира частота преждевременных родов составляет от 5 до 18%. В структуре ранней неонатальной смертности 60-70% составляют недоношенные дети, 50% из них имеют различную степень выраженности неврологических расстройств. С целью снижения перинатальной заболеваемости и смертности особое значение имеют ранняя диагностика, прогнозирование и выбор рациональной тактики ведения при осложнениях беременности и родов. Решение проблемы реабилитации недоношенного ребенка в медицинском и в социальном плане тесно связано с профилактикой преждевременных родов. Выбор метода родоразрешения при преждевременных родах порой представляет собой сложную задачу. По данным литературы, только около 25% беременных при сроках гестации 28-37 нед. родоразрешаются через естественные родовые пути. Эту группу, как правило, составляют преждевременные роды без акушерских осложнений или экстрагенитальной патологии. В 75% случаев преждевременных родов родоразрешение происходит путем операции кесарева сечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Определить соответствие количества преждевременных родов и перинатальной смертности среди недоношенных в зависимости от причин и тактики ведения беременности и родоразрешения. Изучить перинатальные исходы преждевременных родов в зависимости от метода родоразрешения. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: Выявить частоту преждевременных родов по возрасту и паритету родов. Определить течение беременности, исход родов, и возможные риски при экстрагенитальных заболеваниях . Проследить течение родов в зависимости от срока беременности и тактики родоразрешения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: Нами проведен ретроспективный анализ истории родов, завершившихся преждевременно РГБЛПУ «Республиканский перинатальный центр» г. Черкесска. НАУЧНАЯ НОВИЗНА: Определить дальнейшие резервы в снижении перинатальной смертности в условиях КЧР. ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ – это рождение ребенка с 22 до 37 недель беременности, при массе тела от 500,0 .

1,2%
21,2%
Перинатальная смертность

38,20%
27,70%
Причины перинатальной смертности

31,4%
Структура преждевременных родов в возрастном аспекте и социальному положению

22,2%
Паритет родов

Причины отягощенного акушерского анамнеза
25,90%
20,30%
18,50%
11,10%

1%
14%
19%
25%
Экстрагенитальные заболевания среди беременных (2016г).

14,8%

38,40%
35%
30%
29,60%
13%
10%
9%
7,50%
Осложнения в родах

63%
По срокам беременности

По массе тела плода

ВЫВОДЫ: 1.Риск преждевременных родов определяется в соответствии со стратегией риска в акушерстве и перинатологии. Проведенный нами анализ определил ведущие медико-биологические факторы риска ПР: -соматическая патология: хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы, хроническая артериальная гипертензия; - хронические воспалительные заболевания гениталий; - отягощенный акушерский анамнез. 2.Методом выбора родоразрешения при ПР у беременных высокого перинатального риска должно быть оперативное родоразрешение, поскольку оно достоверно снижает показатель перинатальной смертности. Тем не менее в сроке гестации с 22 до 28 нед. операция кесарева сечения, как показали полученные нами результаты, не увеличивает жизнеспособность новорожденного. 3.В сроке гестации с 29 до 34 нед. более бережным методом родоразрешения следует считать операцию кесарева сечения исходя из перинатального риска. 4.После 34 нед. метод оперативного родоразрешения не всегда влияет на перинатальный исход. В структуре показаний для оперативного родоразрешения имелись те показания, которые одинаково часто встречаются в общей популяции и не определяются сроком гестации. 5.Методом выбора родоразрешения в сроке гестации после 34 нед. являются роды через естественные родовые пути. 6.Преждевременные роды чаще встречались от 27 до 32 лет повторнородящих с отягощенным акушерским анамнезом. Социальное положение основном – домохозяйки.

РЕКОМЕНДАЦИИ: С целью решения обозначенных проблем рекомендуются: - организация сети родовспомогательных учреждений; - санация очагов хронической инфекции; -планирование беременности, увеличение интергенеративного промежутка; - повысить санитарно-просветительскую работу среди населения; -индивидуальный планы родоразрешения исходя из групп перинатального риска; -своевременное проведение микробиологического анализа пристеночной микрофлоры родовых путей с антибиотикограммой, назначение антибактериальной терапии в соответствии с чувствительностью микроорганизмов к антибиотику; -в перинатальных центрах оказание помощи с экстремально-низкой массой плода согласно клиническим протоколам.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: Сидельникова В.М., «Привычная потеря беременности». – М.: Триада Х, 2000. – 303 с. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. «Преждевременные роды и недоношенный ребенок».- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – 304 с. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Преждевременные роды. – Медицина,2002. – 176с. Айламазян Э.К., Акушерство. Национальное руководство./ Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой. – М.: Медицина, 2007. – 1300с. Айламзян Э.К., Беляева Т.В., Общие и частные проблемы экологической репродуктологии// Журнал акушерства и женских болезней -2003. – С.3-4; Апресян С.В., Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях. Под ред. В.Е.Радзинского. –М.: ГЭОТАР, 2009. – С.809. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012г. № 572). Каяпова Н.А., Каюпова Л.С., «Современные проблемы перинатологии».- том. 2 изд.-Алматы: Избранные клинические лекции по акуш. и гин., 2000. –С.6-26.