Презентация - Анализ причин и перинатальных исходов

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Кавказская Государственная Медицинская Академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации. НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ: АНАЛИЗ ПРИЧИН И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ. Научный руководитель: к.м.н. Богатырева Асият Исмаиловна. Студентка ЛД 161.2 Хаджилаева Фатима Далхатовна.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ: Проблема преждевременных родов всегда имела большое социальное значение. Вопреки усилиям научного и практического акушерства частота преждевременных родов не имеет тенденции к снижению. В 184 странах мира частота преждевременных родов составляет от 5 до 18%. В структуре ранней неонатальной смертности 60-70% составляют недоношенные дети, 50% из них имеют различную степень выраженности неврологических расстройств. С целью снижения перинатальной заболеваемости и смертности особое значение имеют ранняя диагностика, прогнозирование и выбор рациональной тактики ведения при осложнениях беременности и родов. Решение проблемы реабилитации недоношенного ребенка в медицинском и в социальном плане тесно связано с профилактикой преждевременных родов. Выбор метода родоразрешения при преждевременных родах порой представляет собой сложную задачу. По данным литературы, только около 25% беременных при сроках гестации 28-37 нед. родоразрешаются через естественные родовые пути. Эту группу, как правило, составляют преждевременные роды без акушерских осложнений или экстрагенитальной патологии. В 75% случаев преждевременных родов родоразрешениеи происходит путем операции кесарева сечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Определить соответствие количества преждевременных родов и перинатальной смертности среди недоношенных в зависимости от причин и тактики ведения беременности и родоразрешения. Изучить перинатальные исходы преждевременных родов в зависимости от метода родоразрешения. Задачи исследования: Выявить частоту преждевременных родов по возрасту и паритету родов. Определить течение беременности и соответствие экстрагенитальным заболеваниям при преждевременных родах. Выявить осложненное течение родов в зависимости от срока беременности и тактики родоразрешения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: Нами проведен ретроспективный анализ преждевременных родов РГБЛПУ «Республиканский перинатальный центр» г. Черкесска. НАУЧНАЯ НОВИЗНА: Определить дальнейшие резервы в снижении перинатальной смертности среди недоношенных новорожденных. Невынашиванием беременности считают ее прерывание на сроках от момента зачатия до 37 недель беременности. Преждевременные роды – это рождение ребенка с 22 до 37 недель беременности, при массе тела от 500,0 до 2500,0 граммов.

Причины перинатальной смертности

ВЫВОДЫ: Риск преждевременных родов определяется в соответствии со стратегией риска в акушерстве и перинатологии. Проведенный нами анализ определил ведущие медико-биологические факторы риска ПР: - соматическая патология: хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы, хроническая артериальная гипертензия; - хронические воспалительные заболевания гениталий; - отягощенный акушерский анамнез. 2. Методом выбора родоразрешения при ПР у беременных высокого перинатального риска должно быть оперативное родоразрешение, поскольку оно достоверно снижает показатель перинатальной смертности. Тем не менее в сроке гестации с 22 до 28 нед. операция кесарева сечения, как показали полученные нами результаты, не увеличивает жизнеспособность новорожденного. В сроке гестации с 29 до 34 нед. более бережным методом родоразрешения следует считать операцию кесарева сечения исходя из перинатального риска. После 34 нед. метод оперативного родоразрешения не всегда влияет на перинатальный исход. В структуре показаний для оперативного родоразрешения имелись те показания, которые одинаково часто встречаются в общей популяции и не определяются сроком гестации. Методом выбора родоразрешения в сроке гестации после 34 нед. являются роды через естественные родовые пути. 4.Преждевременные роды чаще встречались от 27 до 32 лет повторнородящих с отягощенным акушерским анамнезом. Социальное положение беременных в основном представлено домохозяйками. Большинство из них неработающие.

РЕКОМЕНДАЦИИ: С целью решения обозначенных проблем рекомендуются: - организация сети родовспомогательных учреждений; - планирование беременности, увеличение интергенеративного промежутка; - тщательный сбор анамнеза, выявление группы риска по невынашиванию; Оздоровление женщин с экстрагенитальной патологией. В группах высокого риска по недонашиванию беременности проводить курс лечения или профилактики бактериально-вирусной инфекции; - правильная организация работы кабинета по планированию семьи: улучшить санитарно-просветительскую работу среди населения; - индивидуальный подход к составлению плана родоразрешения исходя из перинатального риска; - своевременное проведение микробиологического анализа пристеночной микрофлоры родовых путей с антибиотикограммой, назначение антибактериальной терапии в соответствии с чувствительностью микроорганизмов к антибиотику; - в перинатальных центрах улучшить качество оказания помощи глубоко недоношенным детям.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Сидельникова В.М., «Привычная потеря беременности». – М.: Триада Х, 2000. – 303 с. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. «Преждевременные роды и недоношенный ребенок».- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – 304 с. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Преждевременные роды. – Медицина,2002. – 176с. Айламазян Э.К., Акушерство. Национальное руководство./ Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой. – М.:Медицина, 2007. – 1300с. Айламзян Э.К., Беляева Т.В., Общие и частные проблемы экологической репродуктолоии// Журнал акушерства и женских болезней- 2003. – С.3-4. Апресян С.В., Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях./ Под . ред. В.Е.Радзинского. – М.: ГЭОТАР, 2009. – С.8-9. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология(за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572). Каюпова Н.А., Каюпова Л.С., «Современные проблемы перинатологии».- том. 2 изд. – Алматы: Избранные клинические лекции по акуш. И гин., 2000. – С.6 – 26.