Презентация - Повреждения мочеполовых органов

ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ХАРАКТЕРИСТИКА
ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ; ОБИЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ; ВЫРАЖЕННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ; ВЫДЕЛЕНИЕ МОЧИ В ОКРУЖАЮЩИЕ ТКАНИ; РАССТРОЙСТВА МОЧЕИСПУСКАНИЯ; НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК
КЛАССИФИКАЦИЯ ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ; ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ; ЯТРОГЕНИИ; ИЗОЛИРОВАННЫЕ И СОЧЕТАННЫЕ; ЕДИНИЧНЫЕ И МНОЖЕСТВЕННЫЕ; ПО ОБЛАСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ; ПО ВИДУ ТРАВМЫ.

Ушибы и стабильные подкапсульные гематомы без нарушения фиброзной капсулы; Стабильная околопочечная гематома; Кортикальный разрыв глубиной <1 см без экстратравазации мочи; Кортикальный разрыв глубиной >1 см без экстравазации мочи; Разрыв через ортикомедуллярное соединение в собирательную систему; Сосудистые повреждения: повреждение сегментарной артерии или вены с образовавшейся гематомой или частичное повреждение сосудов или тромбоз сосудов; Разрыв: Почки почки; Отрыв почечной ножки.

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ БОЛЬ В ОБЛАСТИ РАНЫ; ГЕМАТУРИЯ (75 – 95%); УРОГЕМАТОМА; ЛОКАЛИЗАЦИЯ РАНЫ; НАПРАВЛЕНИЕ РАНЕВОГО КАНАЛА; ИСТЕЧЕНИЕ МОЧИ ИЗ РАНЫ.

ДИАГНОСТИКА ОТКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
… ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ СВОДИТ ЕЁ К МИНИМАЛЬНОЙ…. ОЦЕНКА ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ; УЗИ; КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ; ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ; ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (ПАЛЬПАЦИЯ И ИНДИГОКАРМИНОВАЯ ПРОБА).

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЕ СИЛА И НАПРАВЛЕНИЕ УДАРА; МЕСТО ЕГО ПРИЛОЖЕНИЯ; АНАТОМИЧЕСКОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ; ПОДВИЖНОСТЬ ПОЧКИ; РАЗВИТИЕ МУСКУЛАТУРЫ, КЛЕТЧАТКИ; СТЕПЕНЬ НАПОЛНЕНИЯ КИШЕЧНИКА; ВЕЛИЧИНА ВНУТРИБРЮШНОГО И ЗАБРЮШИННОГО ДАВЛЕНИЯ.

КЛИНИКА
БОЛЬ (ТУПАЯ, ОСТРАЯ, КОЛИКООБРАЗНАЯ). ПОВРЕЖДЕНИЕ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ ОКРУЖАЮЩИХ ПОЧКУ; РАСТЯЖЕНИЕ ФИБРОЗНОЙ КАПСУЛЫ; ИШЕМИЯ ПАРЕНХИМЫ; ДАВЛЕНИЕ ГЕМАТОМЫ НА ПАРИЕТАЛЬНУЮ БРЮШИНУ; ОБТУРАЦИЯ СГУСТКАМИ МОЧЕТОЧНИКА.

КЛИНИКА
МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ: ПРИПУХЛОСТЬ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ ИЛИ ПОДРЕБЕРЬЕ. ГЕМАТУРИЯ (ОТ 4-5 ДНЕЙ ДО 2-3 НЕДЕЛЬ И БОЛЕЕ): МАКРО (80%); МИКРО (100%); ВТОРИЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

КЛИНИКА
НЕ ТИПИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ: ДИЗУРИЯ ВПЛОТЬ ДО ЗАДЕРЖКИ; БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА; СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ; НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ЖКТ; ПРИЗНАКИ ВНУТРЕННЕГО КРОВОТЕЧЕНИЯ; ЛИХОРАДКА.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ
УМЕРЕННЫЕ БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ; КРАТКОВРЕМЕННАЯ ГЕМАТУРИЯ; ОТСУТСТВИЕ ОКОЛОПОЧЕЧНОЙ ГЕМАТОМЫ; ОТСУТСТВИЕ СИМПТОМОВ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ.

ПОВРЕЖДЕНИЯ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ
УЧАЩЕНИЕ ПУЛЬСА И ПАДЕНИЕ АД; НАРАСТАНИЕ ГЕМАТУРИИ; ТАМПОНАДА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ; ПОДКОЖНАЯ ГЕМАТОМА; ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА; СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ; ВЗДУТИЕ ЖИВОТА.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ
ШОК И КОЛЛАПС; ВЫРАЖЕННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ; ПРОФУЗНАЯ МАКРОГЕМАТУРИЯ; НАРАСТАНИЕ УРОГЕМАТОМЫ; СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА.

ДИАГНОСТИКА
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ; ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ; ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ: НЕЧЕТКАЯ ТЕНЬ ПОЧКИ; ОТСУТСТВИЕ КОНТУРА M.PSOAS; ИСКРИВЛЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА; ПОДКАПСУЛЬНЫЕ И ВНЕПОЧЕЧНЫЕ ЗАТЕКИ; ОТСУТСТВИЕ ФУНКЦИИ ПОЧКИ. ПОЧЕЧНАЯ АНГИОГРАФИЯ; УЗИ; КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ.

ЛЕЧЕНИЕ
КОНСЕРВАТИВНОЕ; ОПЕРАТИВНОЕ.
Стабильность гемодинамики является основным критерием, определяющим выбор лечения пациентов с травмой почки.

ЯТРОГЕНИИ
ПРИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ; ПРИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ; ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РЕТРОГРАДНОЙ УРЕТЕРОПИЕЛОГРАФИИ; ДУВЛТ.

ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ

ЗАКРЫТЫЕ
УШИБ
ОТРЫВ ОТ УРЕТРЫ
НЕПОЛНЫЙ РАЗРЫВ
ДВУХЭТАПНЫЙ РАЗРЫВ
ПОЛНЫЙ РАЗРЫВ
ОТКРЫТЫЕ
УШИБ
ОТРЫВ ОТ УРЕТРЫ
НЕПОЛНОЕ РАНЕНИЕ
ПОЛНОЕ РАНЕНИЕ

ЗАКРЫТЫЕ
ВНУТРИБРЮШИННЫЕ
ВНЕБРЮШИННЫЕ
СМЕШАННЫЕ
ПРИЧИНЫ
ТРАНСПОРТНАЯ И СПОРТИВНАЯ ТРАВМЫ; СДАВЛЕНИЕ ИЛИ ПАДЕНИЕ; УДАР В ЖИВОТ; СПОНТАННЫЙ РАЗРЫВ; ЯТРОГЕНИИ.

КЛИНИКА
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ; НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ; ГЕМАТУРИЯ.

НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ
ПРИ НЕПОЛНЫХ РАЗРЫВАХ И УШИБАХ – УЧАЩЕННОЕ, БОЛЕЗНЕННОЕ. ИЗРЕДКА ОЗМ. ПРИ ПОЛНЫХ – ОТСУТСТВИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЯ С СОХРАНЕНИЕМ ИЛИ БЕЗ, ПОЗЫВОВ К МОЧЕИСПУСКАНИЮ.

ГЕМАТУРИЯ
ПРИ УШИБАХ, НАРУЖНЫХ НЕПОЛНЫХ, ВНУТРИБРЮШИННЫХ – МАКРОГЕМАТУРИЯ КРАТКОВРЕМЕННАЯ ИЛИ ОТСУТСТВУЕТ. ПРИ ЗНАЧИТЕЛЬНЫХ В ОБЛАСТИ ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ИЛИ ТРЕУГОЛЬНИКА ЛЬЕТО – ВЫРАЖЕННАЯ.

ВНУТРИБРЮШИННЫЙ РАЗРЫВ
СИМПТОМ «ВАНЬКИ- -ВСТАНЬКИ»
ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
ПАРЕЗ КИШЕЧНИКА
ИНТОКСИКАЦИЯ
КЛИНИКА ДИНАМИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
ЛЕЙКОЦИТОЗ
АЗОТЕМИЯ

ВНЕБРЮШИННЫЙ РАЗРЫВ
ВЫШЕ ИНТЕНСИВНОСТЬ ГЕМАТУРИИ
ВЫШЕ ЧАСТОТА, БОЛЕЗНЕННОСТЬ МОЧЕИСПУСКАНИЯ
ПАСТОЗНОСТЬ FUNICULUS
ПРИПУХЛОСТЬ НАД ЛОНОМ
ПРИПУХЛОСТЬ В ПАХУ
АБСЦЕСС
ТАЗОВАЯ ФЛЕГМОНА

ДИАГНОСТИКА
РЕТРОГРАДНАЯ ЦИСТОГРАФИЯ «ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» ВЫЯВЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ЦЕЛОСТНОСТИ; ДИФФ.ДИАГНОСТИКА; НАЛИЧИЕ И ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЗАТЕКОВ. СОЧЕТАЕТСЯ С ПРОВЕДЕНИЕМ ПРОБЫ ЗЕЛЬДОВИЧА.

ДИАГНОСТИКА
ОБЗОРНАЯ УРОГРАФИЯ; УЗИ; ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ; КТ; МРТ.

ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ УШИБЕ И НЕПОЛНОМ РАЗРЫВЕ – КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ; В ОСТАЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

ПОВРЕЖДЕНИЯ УРЕТРЫ
НА ТЕЧЕНИЕ ТРАВМЫ УРЕТРЫ ОКАЗЫВАЮТ ВЛИЯНИЕ: ЗАДЕРЖКА МОЧИ; ОРОШЕНИЕ РАНЫ МОЧОЙ; ВОЗМОЖНОСТЬ РАЗВИТИЯ МОЧЕВЫХ ЗАТЕКОВ; ОБРАЗОВАНИЕ ГЕМАТОМ И УРОГЕМАТОМ; СОЧЕТАННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ДРУГИХ ОРГАНОВ.

ЗАКРЫТЫЕ И ОТКРЫТЫЕ
ИЗОЛИРОВАННЫЕ И СОЧЕТАННЫЕ
ПЕРЕДНИЙ ОТДЕЛ (ПЕНИЛЬНЫЙ, МОШОНОЧНЫЙ, ПРОМЕЖНОСТНЫЙ) ЗАДНИЙ ОТДЕЛ (ПЕРЕПОНЧАТЫЙ, ПРЕДСТАТЕЛЬНЫЙ)

КЛИНИКА
УРЕТРОРРАГИЯ; ОЗМ; ОБРАЗОВАНИЕ ГЕМАТОМЫ; ДИЗУРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА; БОЛЕВОЙ СИНДРОМ; ПРИПУХЛОСТЬ МОШОНКИ, ПОЛОВОГО ЧЛЕНА.

ДИАГНОСТИКА
МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ ПОВРЕЖДЕНИЕ КОСТЕЙ ТАЗА (до 60%); ПРЯМОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ СИЛЫ (ПАДЕНИЕ НА ПРОМЕЖНОСТЬ, УДАР В ПРОМЕЖНОСТЬ, ГРУБОЕ ВВЕДЕНИЕ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ, РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ).

ЛЕЧЕНИЕ
КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ; ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ПЕРВИЧНЫЙ ШОВ УРЕТРЫ; ЭПИЦИСТОСТОМИЯ).

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!