Презентация - Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии

Министерство образования и науки ЧР ФГБОУ ВО «ЧГУ им. И.Н. Ульянова» Медицинский факультет Кафедра общей и клинической морфологии и судебной медицины
Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии
ЛЕКЦИЯ
Кандидат медицинских наук , доцент Семенов Г.Г.

Значение в структуре смертности
В судебно-медицинской экспертной практике острые гипоксические состояния занимают одно из ведущих мест. По данным многих исследователей, экспертиза трупов лиц, погибших от различных видов механической асфиксии, составляет 25-30% от всех случаев насильственной смерти.

Гипоксия
Кислородное голодание органов и тканей - кислородная недостаточность, вплоть до полного прекращения поступления кислорода в организм, определяется термином “гипоксия”. В судебной медицине наибольшее значение имеют различные формы острого кислородного голодания, наступающего в результате воздействия факторов внешней среды (главным образом механических), которые издавна получили название механической асфиксии.

Виды гипоксий
Гипоксическая Гемическая Циркуляторная Тканевая

Асфиксия
Слово асфиксия (от греч. а - отрицательная частица и sphygmos - пульс) означает “отсутствие пульса”. Однако уже давно в медицинской литературе термин “асфиксия” применяется в значении “удушье”, “задушение”, “отсутствие дыхания”.

Асфиксия
В настоящее время под асфиксией (или задушением в широком смысле слова) понимают угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный остро возникающим недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением в организме углекислого газа, что характеризуется тяжелым симптомокомплексом расстройств жизненно важных функций организма, главным образом, центральной нервной системы, дыхания и кровообращения.

Определение механической асфиксии
Асфиксия, вызванная воздействием на организм внешнего механического фактора, в судебной медицине издавна получила название механической асфиксии.

Классификация механической асфиксии
Асфиксия от сдавления Асфиксия от закрытия дыхательных путей Утопление Асфиксия в замкнутом и полузамкнутом пространстве

Асфиксия от сдавления
Странгуляционная асфиксия Повешение Удавление петлей Удавление руками (кистью рук, плечем и предплечьем)
Компрессионная асфиксия Сдавление груди Сдавление живота Сдавление груди и живота

Асфиксия от закрытия дыхательных путей
Обтурационная асфиксия Закрытие отверстий рта и носа; (присыпание) Закрытие дыхательных путей компактными инородными телами
Аспирационная асфиксия Аспирация желудочного содержимого Аспирация сыпучих веществ Аспирация вязких веществ Аспирация крови Аспирация жидкостей

Утопление
Аспирационное утопление Асфиксическое утопление Смешанное утопление

Периоды асфиксии
В прижизненном течении асфиксии различают два периода с характерными для каждого из них патофизиологическими нарушениями и их основными клиническими проявлениями. 1 – предасиксический 2 - асфиксический

1 - Период предасфиксический
Продолжительностью около 1 минуты, при котором вследствие острого дефицита кислорода и накопления углекислоты рефлекторно возникают активные дыхательные движения и если возникающее в этот период препятствие не устраняется, развивается состояние асфиксии и наоборот, если препятствие устраняется, асфиксия не развивается.

2 – период асфиксический
Продолжительностью около 5-6 минут. В течении его различают 5 стадий или фаз: 1) инспираторной отдышки; 2) экспираторной отдышки; 3) кратковременной остановки дыхания; 4) терминальных дыхательных движений; 5) собственной асфиксии (окончательной остановки дыхания).

1. Стадия инспираторной одышки
В эту стадию организм стремиться компенсировать недостаток кислорода вдыхательными движениями, которые обусловлены накоплением углекислоты и рефлекторным действием ее на ЦНС. Грудная клетка при этом расширяется и повышается отрицательное давление в плевральных полостях, что ведет к застою крови в легких, правой половине сердца и соответственно в венозной системе. Это в свою очередь вызывает резкое повышение давления внутри капилляров в малом круге кровообращения. Клинические проявления в этой стадии: цианоз лица, расширение зрачков, беспорядочные мышечные движения, мышечная слабость и потеря сознания в конце фазы. При медленно развивающейся асфиксии потере сознания предшествуют расстройства слуха, зрения, утрата болевой чувствительности.

2. Стадия экспираторной одышки
Характеризуется усиленными выдыхательными движениями. Грудная клетка при этом уменьшается в объеме, давление в плевральных полостях повышается, что способствует переходу крови из малого в большой круг кровообращения. Запредельно охранительное торможение головного мозга распространяется на глубжележащие отделы его, что приводит к полной прострации. Клинически: наблюдаются судороги вплоть до опистотонуса, расслабление гладкой мускулатуры сфинктеров с непроизвольным отхождением кала, мочи и спермы.

3. Стадия кратковременной остановки дыхания
Под влиянием высокой концентрации углекислоты падает возбудимость дыхательного центра. Объективно: дыхание отсутствует, мышцы расслаблены.

4. Стадия терминальных дыхательных движений
В связи с резким перевозбуждением спинного мозга появляются беспорядочные дыхательные движения, которые постепенно угасают и прекращаются. Артериальное давление в эту фазу приобретает хаотический характер и к концу стадии снижается до минимума.

5. Стадия собственно асфиксии (стойкой остановки дыхания)
характеризуется остановкой дыхания вследствие истощения ЦНС, слабыми частыми сокращениями сердца и наступлением смерти. Все стадии в среднем делятся около 1 минуты.

Общеасфиксические признаки
При исследовании трупов лиц, погибших от различных видов механической асфиксии, практически всегда удается обнаружить ряд морфологических изменений, связанных с течением асфиксического процесса и получивших название общих асфиксических признаков. Они подразделяются на наружные и внутренние.

Наружные общеасфиксические признаки
1. Цианоз лица и шеи как результат выраженного застоя крови в системе верхней полой вены. 2. Обильные, разлитые темно-фиолетовые трупные пятна. Обилие и цвет трупных пятен объясняют жидким состоянием крови и ее гипервенозным характером.

Экхимозы в белочной оболочке глаза

Цианоз лица

Наружные общеасфиксические признаки
3. Расширение зрачков. Иногда наблюдается анизокория, признак, указывающий на механизм и прижизненность асфиксии. 4. Экхимозы в соединительно-тканной оболочке век могут быть множественными и единичными (слизистой рта, глотки - признак Бруарделя).

Внутрикожные кровоизляния

Наружные общеасфиксические признаки
5. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация и извержение семени. Признак, обусловленный сокращением гладкой мускулатуры в судорожный период и ее последующим расслаблением. При вскрытии трупов женщин, умерших от механической асфиксии можно обнаружить слизистый тяж, свисающий из маточного зева в полость влагалища и появляющийся в результате выталкивания слизистой пробки цервикального канала при сокращении гладкой мускулатуры.

Внутренние общеасфиксические признаки
1. Жидкая темно-красная кровь. Темный цвет крови объясняется посмертным поглощением кислорода крови переживающими тканями. 2. Переполнение кровью правой половины сердца и полых вен, что связано с затруднением кровообращения в малом круге.

Внутренние общеасфиксические признаки
3. Венозное полнокровие внутренних органов объясняется застоем крови в правой половине сердца и легких, а также спазмом мелких артерий. (встречается в 97% случаев). 4. Малокровие селезенки (признак Сабинского) признак характерный, но редкий (15%). 5. Отпечатки ребер на поверхности легких из-за вздутия

Внутренние общеасфиксические признаки
6. Пятна Тардье - подплевральные и подэпикардиальные кровоизлияния. Величина их от мелкоточечных до 3-х мм в диаметре. Цвет темно-красный с синюшным оттенком. Локализуются преимущественно на диафрагмальной и междолевых поверхностях легких под висцеральной плеврой, на сердце подэпикардиально на задней его поверхности. Образование их происходит в результате резкого повышения отрицательного давления в плевральных полостях и нарастающей гипоксии, что приводит к повышению внутрикапиллярного давления и проницаемости сосудистой стенки, в стадиях инспираторной одышки и терминальных дыхательных движений.

Пятна Тардье

Значение общеасфиксических признаков
Перечисленные признаки не являются специфическими и постоянными. Более того того, они встречаются и в других случаях быстро наступившей смерти, особенно при явлениях первичной остановки дыхания. Общеасфиксические признаки могут иметь диагностическое значение лишь в сочетании с видовыми, характеризующими конкретный вид асфиксии, с приоритетом последних.

ПОВЕШЕНИЕ
Повешение - вид механической асфиксии, при которой на шею накладывается петля, закрепленная на каком-либо предмете, и затягивается тяжестью тела или его частью. В первом случае тело свободно висит в петле, во втором поза трупа может быть самой разнообразной (лежа, полулежа, сидя т.д.).

ПОВЕШЕНИЕ

Варианты повешения
Различают полное повешение - со свободным висением, и неполное - при котором наблюдаются самые разнообразные положения тела, имеющего точку опоры. При этом, чаще всего отмечаются положения, приближающиеся к позам “на коленях”, “полусидя”, с касанием опоры стопами. Сдавление достигается путем полного или частичного охвата шеи петлей. В петле различают кольцо, узел и свободный конец, который закрепляется неподвижно.

Варианты повешения

Классификация петель:
По характеру материала петли могут быть: а) жесткими (проволока, электрический шнур, цепь и т. д.) б) полужесткими (ремень, веревка и т. д.) в) мягкими (галстуки, полотенца, шарфы и т. д.)

Классификация петель:
По числу стягивающих оборотов (витков петли) петли могут быть одиночные, двойные, тройные и множественные. По устройству скользящие и неподвижные. При скользящей петле один конец крепится неподвижно, а в противоположном имеется отверстие, в которое продет неподвижный конец. Неподвижные петли могут быть открытые и закрытые.

Классификация петель:
Наложение петли бывает типичным и атипичным и зависит от расположения ее узла. Если узел располагается в затылочной области, то это типичное наложение петли. Если спереди или сбоку атипичное наложение петли.

Сдавление шеи
Сдавление шеи другими предметами (двери транспортных средств, лифтов, части производственных механизмов) также приводит к смерти от странгуляционной асфиксии, однако, в танатогенезе ведущим будет их собственное действие, а не масса тела. Такие случаи следует относить не к повешению, а к удавлению.

Видовой признак повешения
Специфическим признаком смерти от повешения является странгуляционная борозда - отпечаток петли, отражающий ее индивидуальные свойства (в негативном изображении).

странгуляционная борозда

При осмотре странгуляционной борозды определяют следующие ее свойства:
1. Расположение в верхней, средней или нижней трети шеи; 2. Направление, как располагается борозда на различных поверхностях шеи (горизонтально, косовосходяще); 3. Число отдельных элементов борозды, что соответствует, как правило, числу оборотов петли;

При осмотре странгуляционной борозды определяют следующие ее свойства:
4. Замкнутость (обуславливается давлением петли по всей окружности шеи); 5. Ширина зависит от петли и может быть различной на поверхностях шеи; 6. Глубина зависит от толщины петли и силы, с которой она затягивается (веса тела);

При осмотре странгуляционной борозды определяют следующие ее свойства:
7. Рельеф борозды зависит от материала, из которого изготовлена петля (это след ее в негативном изображении); 8. Плотность. Чем сильнее выражены признаки высыхания, тем плотнее борозда. Следует обращать внимание на индивидуальные особенности борозды - наличие ссадин в окружности ее, кровоизлияний в промежуточные валики, перерывы и т. п.

Рельеф странгуляционной борозы

Рельеф странгуляционной борозы

Происхождение странгуляционной борозды
Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извлеченного из петли, является установление прижизненного или посмертного происхождения странгуляционной борозды. Наличие борозды само по себе еще не означает, что смерть наступила от повешения. Встречаются случаи, когда петля была наложена на шею (удавление петлей), а затем снята, после чего труп был подвешен на другой петле (с целью симуляции самоповешения). Поэтому особое внимание эксперта должно быть обращено на выявление признаков, указывающих на прижизненность повешения.

Признаки прижизненности асфиксии: (При наружном исследовании трупа и странгуляционной борозды)
1. Экхимозы в соединительно-тканную оболочку век; 2. Анизокория (при сильном сдавлении шеи преимущественно с одной стороны при жизни, происходит расширение зрачка на той же стороне за счет сдавления симпатического нерва); 3. Ущемление кончика языка между зубами;

Признаки прижизненности асфиксии: (При наружном исследовании трупа и странгуляционной борозды)
4. Потеки крови, идущие из носовых ходов; 5. Внутрикожные кровоизлияния в верхний и промежуточные валики странгуляционной борозды; 6. Кровоизлияния на слизистой оболочке рта.

Признаки прижизненности асфиксии: (При внутреннем исследовании трупа)
1. Кровоизлияния в мышцы шеи, соответственно странгуляционной борозде; 2. Кровоизлияния в грудиноключичнососцевидную мышцу у места прикрепления ее к грудине (признак Мюссе); 3. Кровоизлияния и надрывы мышц грудной клетки и плечевого пояса (в судорожный период); 4. Переломы подъязычной кости и хрящей гортани с кровоизлияниями в места переломов;

Признаки прижизненности асфиксии: (При внутреннем исследовании трупа)
5. Надрывы интимы сонных артерий (признак Амюсса). 6. Кровоизлияния в адвентицию каротид (признак Мартина); 7. Кровоизлияния в межпозвоночные диски (признак Симона).

Признаки прижизненности асфиксии: (При внутреннем исследовании трупа)
8. Триада А.В. Пермякова: а) застойные явления и кровоизлияния в заднюю стенку глазного яблока; б) кровоизлияния и отек орбитального отдела зрительного нерва; в) дистрофические изменения нервов в коже области странгуляционной борозды.

Труп со странгуляционой бороздой расположенной с боку

Микроскопическое исследование странгуляционной борозды
В прижизненной странгуляционной борозде под микроскопом обнаруживается капиллярная гиперемия и кровоизлияния и, что особенно важно, изменения периферической нервной системы в виде разнообразных проявлений раздражения, дегенерации и деструкции нервных волокон и их окончаний, что не наблюдается в посмертной странгуляционной борозде.

Удавление петлей
При удавлении петлей, также как и при повешении, шея сдавливается петлей, однако затягивание ее происходит не тяжестью тела, а силой рук или с помощью какого-либо приспособления (закруток).

Дифференциально-диагностические признаки странгуляционной борозды при повешении и удавлении петлей
Повешение 1. Расположение ее в верхней трети шеи; 2. Направление косовосходящее; 3. Чаще незамкнутая (неравномерное давление петли); 4. Неравномерно выраженная (глубина, ширина не одинакова.
Удавление петлей 1. В средней или в нижней трети шеи; 2. Чаще горизонтальное; 3. Замкнутая (давление петли равномерное); 4. Равномерно выраженная (глубина, ширина одинаковая); 5. Часто встречаются переломы подъязычной кости и хрящей гортани.

Схема описания странгуляционной борозды
1. Общая характеристика борозды: локализация (верхняя, средняя, нижняя часть шеи), количество вдавлений (одиночная, двойная и т. д.), замкнутость, направление (косовосходящая, косонисходящая,горизонтальная), выраженность на протяжении.

Схема описания странгуляционной борозды
2. Детальное описание борозды. Л о к а л и з а ц и я . Расположение борозды на передней поверхности шеи относительно верхнего края щитовидного хряща, на боковых поверхностях — расстояние до углов нижней челюсти, на задней поверхности — до середины затылочного бугра и границы роста волос.

Схема описания странгуляционной борозды
З а м к н у т о с т ь . При незамкнутой борозде отмечается место, где заканчиваются ее ветви, при замкнутой борозде — место соединения ветвей, под каким углом или в виде дуги и куда направлена вершина угла или выпуклость дуги.

Схема описания странгуляционной борозды
Р а з м е р ы. Ширина, глубина на протяжении. Х а р а к т е р д н а . Форма, цвет, плотность на протяжении, рельеф, выраженность краев, наличие промежуточных валиков (их высота, ширина), кровоизлияний по ходу борозды, инородных наложений, чешуек отслоенной надкожицы, направление их смещения. Д р у г и е о с о б е н н о с т и . Осаднения кожи от узлов, за счет скольжения петли и др.

Пример описания странгуляционной борозды
«. . .В верхней трети шеи одиночная, замкнутая, косовосходящая спереди назад и справа налево, неравномерно выраженная на протяжении странгуляционная борозда. Спереди верхний край ее расположен на 1,5 см выше верхнего края щитовидного хряща в 139 см от уровня подошвенной поверхности стоп, справа и слева — на 3 см ниже углов нижней челюсти, справа — на 5 см ниже мочки ушной раковины, слева — на 3 см, сзади — на 6,5 см ниже затылочного бугра. Ветви борозды, косо поднимаясь вверх, соединяются на 1,5 см ниже и несколько кзади от левого сосцевидного отростка под углом около 100°, обращенным вершиной вверх. Ширина борозды на всем протяжении 0,5 см, глубина спереди—0,3 см, на боковых и задней поверхности шеи — 0,1-0,2 см. Дно желобообразной формы, гладкое, спереди — коричневато-синее, плотное, на остальных поверхностях шеи — бледно-синее, мягкое. Края выражены отчетливо, верхний край нависает над дном. На правой поверхности шеи по нижнему краю единичные точечные темно-красные кровоизлияния, в дне — белесоватые чешуйки отслоенной и смещенной к верхнему краю надкожицы».

Удавление руками (кистью рук)
Этот вид механической асфиксии всегда убийство и нередко сочетается с закрытием дыхательных отверстий (носа, рта). Основным и решающим фактором в генезе наступления смерти при данном виде асфиксии является сдавление сонных артерий, верхнегортанного и блуждающего нервов, а также зоны синокаротидного узла.

Удавление руками (кистью рук)

Удавление руками (кистью рук)

Видовой признак удавления кистью рук
Видовыми признаками смерти служат располагающиеся на переднебоковых поверхностях шеи характерные линейные или полулунной формы ссадины длиной от 1 до 2 см (отпечатки от ногтей) и кругловатые кровоподтеки диаметром 1-2 см (отпечатки от ногтевых фаланг пальцев рук). Число ссадин и кровоподтеков обычно больше, чем количество сжимающих шею пальцев, так как при повторных захватываниях шеи, во время борьбы, меняются места давления и возникают новые повреждения.

Перелом подъязычной кости
Сдавление шеи производится, как правило, в ее верхней части, т.е. соответственно подъязычной кости и гортани. При этом происходит давление на рога кости в направлении друг к другу. Рога кости изгибаются и образуются повреждения в области синхондрозов, т.е. в местах соединения рогов с телом подъязычной кости. Эта типичная локализация переломов подъязычной кости позволяет отличить сдавление шеи от повешения, при котором переломы располагаются в области самих рогов.

МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ ОТ СДАВЛЕНИЯ ГРУДИ И ЖИВОТА
Механизм наступления смерти при этом виде асфиксии имеет свои особенности. При сдавлении груди и живота уменьшается подвижность диафрагмы, что ведет не только к нарушению дыхания, но и кровообращения, особенно в малом круге.

Экхимотическая маска
На трупах при наружном исследовании обнаруживается резкий цианоз лица, шеи, надплечий с множественными кровоизлияниями в кожу этих областей. Кровоизлияния в соединительнотканную оболочку век и склер глаза. Эти признаки объединяются и носят название «экхимотическая маска».

Карминовый отек легких
Легкие увеличены в размерах (объеме), имеют ярко-красный цвет с поверхности и на разрезе. Это связано с застоем в легких значительного количества насыщенной кислородом крови, которая не перемещается в большой круг кровообращения. Выявляется он только при относительно медленной компрессии, когда наступлению смерти предшествует достаточно длительный агональный период, в течение которого частично продолжаются дыхательные движения, хотя и в неполном объеме. Застой крови в легких, в сочетании с продолжающимися дыхательными движениями приводит к перенасыщению крови кислородом, что и сопровождается изменением ее цвета на ярко-красный. Также выявляются мелкие множественные кровоизлияния под плевру, эпикард, брюшину, слизистые оболочки трахеи и бронхов. Картину дополняют общеасфиктические признаки смерти, а иногда и телесные повреждения, от кровоподтеков до переломов костей и повреждений внутренних органов.

Карминовый отек легких

Буллезная эмфизема легких
При форсированной компрессии груди и живота, т.е. резком их сдавлении грузом с большой массой, встречается буллезная эмфизема легких, механизм образования которой объясняется тем, что давление в легких резко повышается, воздух, находящийся в них не успевает выйти естественным путем и разрывает часть паренхимы легкого, образуя полости – буллы.

МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ ОТ ЗАКРЫТИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ КОМПАКТНЫМИ ТЕЛАМИ И СЫПУЧИМИ ВЕЩЕСТВАМИ
Данный вид механической асфиксии может наступать в результате застревания в гортани или трахее компактных инородных предметов (куски непрожеванной пищи, части зубных протезов) при торопливой еде, внезапном испуге, при нарушении координации глотательных движений и т.д.

МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ ОТ ЗАКРЫТИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ КОМПАКТНЫМИ ТЕЛАМИ И СЫПУЧИМИ ВЕЩЕСТВАМИ
видовой признак смерти - наличие инородного тела, а также резко гиперемированную, часто отечную, покрытую кровоизлияниями слизистую в месте его расположения, что имеет особенно большое значение как показатель прижизненного попадания инородного тела. Сыпучие тела и рвотные массы проходят глубоко в дыхательные пути вплоть до мельчайших бронхов.

Инородное тело (кусок мяса)

ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ желудочным содержимым
Этот вид асфиксии наблюдается у лиц, находившихся в бессознательном состоянии, в состоянии сильного опьянения. Поэтому следует выяснить, было ли бессознательное состояние у потерпевшего или имелись условия, при которых могла быть потеря сознания: травма, сердечно-сосудистые, эндокринные (диабет) и другие заболевания, операция - наркоз и др. Попадание пищевых масс в дыхательные пути может происходить не только в результате рвоты, но и при производстве реанимационных мероприятий, при неправильном выполнении приемов искусственного дыхания, непрямого массажа сердца и др. На сведения о производстве таких манипуляций, особенно неквалифицированными лицами, эксперту следует обратить внимание.

ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ желудочным содержимым
При исследовании трупа необходимо отметить характер пищевых масс, содержащихся в полости рта, пищеводе, дыхательных путях, степень закрытия ими дыхательных путей, глубину проникновения пищевых масс в дыхательные пути (до голосовой щели, расположение в трахее и крупных бронхах, распространение до мелких бронхов), состояние слизистой дыхательных путей. Сравнивают содержимое желудка с аспирированными пищевыми массами. Отмечают, имеется ли вздутие легких, равномерное или неравномерное, особенности поверхности их, степень окраски. На разрезах легких особенно тщательно исследуют мелкие бронхи, отмечают, выступают ли из перерезанных мелких бронхов пищевые массы.

ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ желудочным содержимым
Обязательно должно быть произведено гистологическое исследование легких, в том числе краевых отделов их, для решения вопроса о прижизненной аспирации пищевых масс или об их посмертном попадании в дыхательные пути; микроскопическое исследование внутренних органов для выявления их патологии; Детально необходимо описывать признаки повреждений или заболеваний, алкогольной интоксикации, которые могли обусловить возникновение бессознательного состояния.

ЗАКРЫТИЕ ОТВЕРСТИЙ РТА И НОСА
Если отверстия рта и носа закрывались руками, то на коже лица в окружности рта и носа (на щеках, подбородке и пр.) располагаются небольшие линейные и полулунные ссадины и кругловатые кровоподтеки - следы от давления ногтей и ногтевых фаланг пальцев рук.

ЗАКРЫТИЕ ОТВЕРСТИЙ РТА И НОСА
Если же наружные дыхательные отверстия закрывали мягким предметом (подушкой, одеялом и т.п.), то на коже повреждений не будет. Однако и в том, и в другом случае при отворачивании губ на внутренней их поверхности, а также на слизистой щек обычно обнаруживают кровоподтеки или окруженные кровоподтеками надрывы слизистой, возникающие вследствие сильного придавливания слизистой к зубам. Давление здесь может быть настолько значительным, что могут наблюдаться переломы зубов.

ЗАКРЫТИЕ ОТВЕРСТИЙ РТА И НОСА
В полостях рта и носа при закрытии их мягким предметом могут оказаться застрявшие здесь пушинки, волоски, частицы ваты и т.п.

ЗАКРЫТИЕ ОТВЕРСТИЙ РТА И НОСА
Самоубийства путем закрытия отверстий рта и носа, как правило, не встречаются. Обычно этот вид механического задушения бывает при убийстве или несчастном случае. При убийствах взрослых людей, которые оказывают резкое сопротивление, кроме указанных видовых признаков задушения путем закрытия отверстий рта и носа обнаруживают ссадины и кровоподтеки на теле; следы борьбы и сопротивления - беспорядок в одежде и окружающей обстановке). У лиц, находящихся в беспомощном состоянии, какие-либо повреждения могут отсутствовать.

ПРИСЫПАНИЕ (механическая асфиксия от закрытия дыхательных отверстий)
Когда мать засыпает во время кормления грудью и при этом молочной железой закрывает ребенку лицо. В этих случаях смерти при секционном исследовании никаких характерных изменений не наблюдается, кроме общеасфиксических признаков. Однако иногда можно выявить уплощение носа, губ и их бледную окраску по сравнению с синюшным оттенком окружающей ткани. Диагноз ставиться путем исключения других возможных причин смерти.

Гипоксия от недостатка кислорода в воздухе замкнутого ограниченного пространства
Смерть в замкнутом пространстве - редкий вид механической асфиксии, который развивается при пребывании в ограниченном объеме замкнутого пространства: в отсеках затонувших судов, в изолирующих противогазах, в плотно закрытых сундуках, в полиэтиленовом мешке, наброшенном на голову и плотно прилегающем к шее, и др. Патогенез данного состояния характеризуется сочетанием гиперкапнии, гипоксии, гипоксемии.

Гипоксия от недостатка кислорода в воздухе замкнутого ограниченного пространства
Расчетным путем и экспериментально доказано, что к моменту гибели человека, находящегося в ограниченном объеме замкнутого пространства, окружающий воздух содержит сниженную, но допустимую концентрацию кислорода, в то время как содержание углекислоты достигает смертельного уровня (8-10% и более). Углекислый газ биологически активен. Концентрация его во вдыхаемом воздухе 0,5% уже приводит к учащению дыхания и повышению вентиляции легких, 4-5% - вызывает резкое раздражение слизистых оболочек дыхательных путей. Более высокие концентрации приводят к развитию асфиксии. Концентрация во вдыхаемом воздухе углекислоты 2,5-3% представляет опасность для жизни ребенка. При вскрытии трупов людей, погибших в замкнутом пространстве, не обнаруживают каких-либо специфических морфологических изменений, а выявляют лишь признаки быстро наступившей смерти.

Гипоксия от недостатка кислорода в воздухе замкнутого ограниченного пространства
Для диагностики этого вида асфиксии большое значение имеют обстоятельства дела. Нередко в таких случаях эксперту приходится дифференцировать смерть от асфиксии вследствие недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе от отравления углекислым газом, сероводородом и другими ядовитыми газами, которые могут находиться в емкостях для алкогольных напитков, выгребных ямах и колодцах и в других полностью или не полностью замкнутых пространствах.

УТОПЛЕНИЕ
Это вид насильственной смерти, наступающей при полном погружении человека в воду и обусловленной развитием патологических изменений жизненно важных систем организма в результате внешних воздействий на него водной средыэ Утоплением называют такой вид механической асфиксии, при котором происходит закрытие дыхательных путей жидкостью. Составляет до 30% механической асфиксии.

Утопление

УТОПЛЕНИЕ
При исследовании трупов, извлеченных из воды, эксперт должен уточнить обстоятельства утопления, в частности, не произошло ли оно после ныряния, т.к. смерть в воде может наступить и не от утопления, а от переломов шейного отдела позвоночника при прыжках в воду вниз головой в неглубокий водоем. При этом голова, достигнув дна, останавливается, а тело по инерции еще движется. В результате происходит резкое сгибание или разгибание позвоночника и перелом позвонков.

УТОПЛЕНИЕ

Аспирационное утопление
В стадии инспираторной одышки вода начинает активно поступать в дыхательные пути, раздражает слизистую оболочку трахеи и крупных бронхов, вызывая кашлевые движения. Выделяющаяся при этом слизь перемешивается с водой и воздухом, образуя пенистую массу серовато-белого цвета, заполняющую просвет дыхательных путей. В стадии инспираторной и экспираторной одышки человек обычно пытается всплыть на поверхность водоема. В стадии относительного покоя, когда дыхательные движения временно приостанавливаются; тело человека погружается на глубину.

Аспирационное утопление
В стадии терминальных дыхательных движений вода под давлением поступает вглубь дыхательных путей, заполняет мелкие и мельчайшие бронхи и поступает вместе с оставшимся воздухом в альвеолы. Вследствие высокого внутрилегочного давления развивается альвеолярная эмфизема, или так называемая острая водная эмфизема - гипергидроаэрия. Вода, разрывая стенки альвеол, поступает в ткань межальвеолярных перегородок. Через разорванные капилляры вода попадает в кровеносные сосуды. Кровь, разведенная водой, проникает в левую половину сердца, а затем в большой круг кровообращения. Вслед за терминальной стадией наступает окончательная остановка дыхания.

Стадии утопления

Аспирационное утопление
Весь период утопления продолжается пять-шесть минут. На скорость развития асфиксии при утоплении влияет температура воды. В холодной воде наступление смерти от утопления ускоряется из-за быстрого воздействия на рефлекторные зоны. При утоплении воду, как правило, заглатывают, она попадает в желудок и начальную часть тонкого кишечника.

Освобождение дыхательных путей от воды

Асфиксическое утопление
При асфиксическом (“сухом”) типе утопления вследствие спазма гортани происходит вначале задержка дыхания, а затем наступает смерть. Поступление воды в дыхательные пути и кровеносное русло не наблюдается.

Признаки утопления:
1. Стойкая белая мелкопузырчатая пена у отверстий рта, носа и в дыхательных путях (признак Крушевского), образующаяся в результате смешения воздуха, воды и слизи, которая обеспечивает ее устойчивость в течение 2-3 суток. Она не лопается при надавливании пальцем, а лишь смещается всей своей массой.

Стойкая белая мелкопузырчатая пена

Признаки утопления:
2. Острое вздутие легких, на заднебоковых поверхностях которых образуются параллельные вдавления от ребер. Острая эмфизема легких возникает в результате того, что вода, попавшая в дыхательные пути во время вдоха, давит на воздух, находящийся в бронхах и альвеолах. Последние при этом разрываются, образуя сообщающиеся полости. Поступившая в дыхательные пути вода препятствует выходу воздуха и соответственно спадению легких.

Признаки утопления:
3. Подплевральные кровоизлияния (пятна Пальтауфа-Рассказова-Лукомского) (55-93% случаев). Имеют бледно-красный цвет и расплывчатые границы, и образуются за счет кровоизлияний с последующим гемолизом и пропитыванием гемоглобином окружающих тканей.

Признаки утопления:
4. Обнаружение частиц планктона (панцирей диатомей) во внутренних органах (почках, костном мозге); 5. Признак Р.А. Свешникова в 65%. Обнаружение среды утопления в пазухе основной кости.

Признаки утопления:
6. Некоторые авторы относят сюда разжижение крови, и по точке замерзания ее в правой и левой половинах сердца считают возможным доказать прижизненность утопления. Однако после 12-24 часов этот признак недостоверен.

Признаки утопления:
7. Триада Свешникова: острая эмфизема легких, подплевральные кровоизлияния, вода в пазухе основной кости. Тетрада Свешникова: дополнительно – эритроциты в грудном лимфатическом протоке.

Утопленник

Признаки пребывания тела в воде:
1. “Гусиная кожа”, сморщивание сосков и мошонки. Эти признаки объясняются развитием трупного окоченения. 2. Бледность кожных покровов - результат сокращения сосудов кожи. 3. Трупные пятна приобретают розоватый оттенок, за счет посмертного разрыхления эпидермиса и проникновения кислорода в кровь поверхностных сосудов.

Признаки пребывания тела в воде:
4. Обнаружение в желудке, а иногда в начальном отделе кишечника среды утопления. 5. Явления мацерации кожи кистей и стоп (набухание, сморщивание и отторжение эпидермиса). 6. Транссудат в плевральных полостях - Моро I, в брюшной полости – Моро II.

Степень выраженности мацерации кожных покровов
через 3-6ч – на конце пальцев появляется морщинистость и и бледность кожи; через 2-е суток – бледнеет и смрщивается кожа ладоней и подошв; Через 5-8 суток – изменения распространяются на тыльные поверхности кистей рук; Через 8-15 суток – «перчатки смерти»; Через 2 недели – волосы легко отделяются и могут быть смыты.

«Перчатки смерти»

Диатомовый фитопланктон
Планктон - это мельчайшие организмы растительного и животного происхождения, обитающие в воде озер, рек, морей и т.д. Для каждого водоема характерны определенные виды планктонов, имеющие специфические отличия. Для диагностики утопления наибольшее значение представляет планктон растительного происхождения - фитопланктон, особенно диатомеи. Диатомовые водоросли имеют панцирь, состоящий из неорганических соединений - кремния. Такой панцирь выдерживает действие высоких температур, крепких кислот и щелочей.

Диатомовый фитопланктон
Диатомовые фитопланктоны различны по форме и встречаются в виде палочек, звездочек, лодочек и т. д. Диатомеи размером до 200 микрометров вместе с водой проникают в русло большого круга кровообращения и с током крови разносятся по всему организму, задерживаясь в паренхиматозных органах и костном мозге длинных трубчатых костей. Обнаружение диатомовых планктонов во внутренних органах и костном мозге - объективное доказательство наступления смерти от утопления.

Дополнительные методы исследования при истинном утоплении (лабораторные методы)
Положительная «нефтяная проба» - выявление следов технических жидкостей. Выявление кварцсодержащих минеральных частиц. В связи с тем, что в левой половине сердца кровь разбавлена водой, температура замерзания крови в левой и правой половинах сердца будет различной, что определяется методом криоскопии. Предложены также методы исследования электропроводимости крови, резистентности эритроцитов, рефрактометрия и др. Все указанные методы помогают с большой объективностью устанавливать факт наступления смерти от утопления.

ПОСТАСФИКСИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
Постасфиксические состояния наблюдаются в случаях, когда процесс асфиксии прерывается. У лиц, оставшихся в живых, отмечаются своеобразные расстройства, которые можно разделить на следующие стадии:

Стадии ПОСТАСФИКСИЧЕСОГО СОСТОЯНИЯ
1. Ареспираторно-коматозная стадия, характеризующаяся отсутствием дыхания, бессознательным состоянием, отсутствием реакции зрачков. 2. Стадия децеребральной ригидности, когда тормозящее влияние среднего мозга еще отсутствует. В этой стадии появляются судорожные движения, преимущественно тонического характера. 3. Стадия помутнения сознания. В этой стадии наблюдаются самые разнообразные экстрапирамидные симптомы: тремор, каталепсия, вегетативные расстройства и т.д.

Стадии ПОСТАСФИКСИЧЕСОГО СОСТОЯНИЯ
4. Амнестическая стадия, когда при полном сознании отмечается более или менее выраженная ретроградная амнезия. 5. Стадия эффекторных последствий часто выражается острой маникальной вспышкой, развитием депрессивно-меланхолического состояния и т.д. Степень выраженности отдельных стадий асфиксии и постасфиксических состояний зависит от вида механической асфиксии.

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Механическая асфиксия от сдавления шеи петлей - повешение: одиночная замкнутая неравномерно выраженная странгуляционная борозда в верхней трети шеи, косовосходящая спереди назад; надрывы интимы обеих общих сонных артерий; кровоизлияния в мягкие ткани по ходу борозды, в грудиноключично-сосцевидные мышцы, в межпозвоночные диски поясничного отдела позвоночника. Асфиксия: мелкоточечные кровоизлияния в конъюнктивы, под плевру и эпикард; полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в сердце и сосудах.

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Механическая асфиксия от сдавления шеи петлей - удавление: одиночная горизонтальная равномерно выраженная странгуляционная борозда в нижней трети шеи; кровоизлияния в мягких тканях и лимфатических узлах шеи, щитовидной и слюнной железах, в заглазничной клетчатке. Асфиксия: синюшность и одутловатость лица, кровоизлияния в кожу лица, в соединительно-тканную оболочку глаз, под плевру и эпикард; резкая эмфизема легких; полнокровие внутренних органов.

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Механическая асфиксия от сдавления шеи руками - удавление: дугообразные и полосовидные ссадины на боковых поверхностях шеи. овальные кровоподтеки с кровоизлияниями в подкожно жировую клетчатку и подлежащие мышцы шеи, прижизненный перелом подъязычной кости. Асфиксия: полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и сосудах.

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Механическая асфиксия от сдавления груди и живота: одутловатость и синюшность лица и шеи, множественные кровоизлияния в конъюнктиву обоих глаз, кожу лица, слизистую оболочку рта (“экхиматическая маска”); отек и полнокровие внутренних органов и головного мозга.

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Механическая асфиксия от закрытия просвета дыхательных путей рвотными массами: наличие рвотных масс в трахее, крупных и мелких бронхах, полностью закрывающих их просветы, бугристость легких, очаговая эмфизема и ателектаз легких. Асфиксия: цианоз лица, точечные кровоизлияния в конъюнктивы, под плевру, полнокровие внутренних органов.

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Механическая асфиксия от закрытия просвета дыхательных путей жидкостью (утопление по аспирационному типу): стойкая мелкопузырчатая пена у отверстий рта и носа, острая эмфизема легких, жидкость в пазухе клиновидной кости, обнаружение панцирей диатомовых водорослей в почке; общеасфиктические признаки.

Признак Амюсса
Поперечные надрывы внутренней оболочки сонных артерий, возникающие от растяжения при свободном висении тела в петле. Этот признак встречается от 2 до 18% случаев прижизненной странгуляции. Разрывы и надрывы обычно возникают на стороне, противоположной месту расположения узла, в области бифуркации общей сонной артерии, иногда ниже и выше этого уровня. Описан в 1828 году.

Признак Н.С. Бокариуса
Микроскопическая диагностика прижизненного происхождения странгуляционной борозды. В области прижизненной странгуляционной борозды имеется активная гиперемия кожи и кровоизлияния, расположенные в нижнем крае борозды. Границы кровоизлияний нерезкие, эритроциты далеко проникают в межтканевые щели, со стороны клеток мальпигиевого слоя наблюдается картина реакции на прижизненное раздражение.

Признак П. Бруарделя
Экхимозы в клетчатке заглоточного пространства и обильные кровоизлияния в заднюю стенку глотки. Наблюдается при смерти от странгуляционной асфиксии.

Признак К. Вальхера (Мюссе)
Темно-красные кровоизлияния в месте прикрепления к грудине грудино-ключично-сосцевидных мышц. Они наблюдаются чаще на трупах тучных людей при свободном висении тела, как результат растяжения и разрывов мышечных волокон. Встречается в 3-8% повешений.

Признак И.Л. Каспера
“Внутренняя странгуляционная борозда”. Сжатие, обескровливание и сухость тканей, находящихся под странгуляционной бороздой на шее. Кровоизлияния в подкожной жировой клетчатке под бороздой обычно не встречаются.

Признак А. Лакассаня
Карминовый отек легких - резкое переполнение сосудов легких артериальной кровью с отеком легочной ткани и карминово-красной окраской отдельных очагов легочной ткани. Наблюдается при компрессии грудной клетки и является показателем прижизненности повреждений. Описан в 1878 году.

Признак Мартина
Кровоизлияния в адвентицию (серозную оболочку) сонных артерий при смерти от повешения.

Признак И.И. Нейдинга
При макроскопическом осмотре кожи странгуляционной борозды, зажатой между двумя предметными стеклами, на просвет, наблюдаются кровоизлияния у нижнего края борозды и в области ее валика (валиков). Описан в 1868 году.

Признак Оливье-Данжера
“Экхимотическая маска” - одутловатость и синюшность кожи лица (от сине-багрового до чугунного) с множеством разных размеров кровоизлияний в кожу, слизистые оболочки глаз и рта. Наблюдается при странгуляции шеи и компрессии грудной клетки. Описан в 1833 году.

Признак З.Ю. Сабинского
Малокровие селезенки при полнокровии других паренхиматозных органов. Один из асфиксических признаков. Это явление впервые наблюдал Сабинский З.Ю. в 1865 году в экспериментах на животных. Признак является неспецифическим для асфиксии и встречается непостоянно.

Признак А. Симона
Кровоизлияния в межпозвонковые диски при повешении. Механизм образования кровоизлияний связан с резким растяжением дисков при свободном висении тела в сочетании с многократными латеральными изгибами позвоночника при судорогах, а также приливом крови к нижней части тела с повышением давления в сосудах. Кровоизлияния имеют вид серповидных темно-красных четких очагов, обнаруживаются наиболее часто в поясничном и нижнегрудном отделах позвоночника, крайне редко в шейном. Описан в 1974 году.

Пятна А. Тардье
Один из общеасфиксических признаков смерти. Представляют собой множественные, реже единичные, мелкие точечные, величиной с булавочную головку, темно-красные пятнышки (кровоизлияния) под легочной плеврой или в эпикарде. Они образуются при нарушении проницаемости стенок сосудов, повышении капиллярного давления и отрицательного давления в полостях плевры. Описан в 1855 году.

Признак И.Л. Каспера
Постоянный признак утопления в воде. Это жидкая, вишневого цвета кровь в сосудах и в полости левого желудочка сердца. Такую окраску кровь приобретает в результате выщелачивания водой гемоглобина из эритроцитов. В связи с разведением крови водой количество эритроцитов в определенном объеме (1 мм2) значительно уменьшается, в результате этого падает и количество гемоглобина в крови левого желудочка сердца.

Признак С.В. Крушевского
Стойкая мелкопузырчатая белого цвета пена в дыхательных путях при полнокровии их слизистой оболочки. Наблюдается при смерти от утопления в воде. Признак свидетельствует о прижизненности утопления. Предложен в 1870 году.

Признак Моро
Повышенное скопление жидкости (100 и более мл) в грудных (Моро I) и брюшной (Моро II) полостях при смерти от утопления в воде за счет посмертного транссудирования воды из полости желудка. Описан в 1899 году.

Признак А. Пальтауфа
Кровоизлияния в грудино-ключично-сосцевидной мышце и больших грудных мышцах, расположенные с двух сторон, параллельно продольным волокнам мышц. Эти кровоизлияния возникают в результате сильного напряжения мышц утопающего при попытке спастись. Аналогичного вида кровоизлияния описаны Рейтером и Вахгольцем.

Пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа
Один из достоверных признаков утопления. Пятна представляют собой расплывчатые с нечеткими контурами, неопределенной формы, несколько возвышающиеся, бледно-красного цвета, вследствие разбавления крови водой, кровоизлияния под легочной плеврой величиной до 1-2 см (иногда больше). При пребывании трупа в воде свыше одной - двух недель пятна могут исчезать. Эти кровоизлияния впервые описаны независимо друг от друга И. Рассказовым в 1860 году и украинским ученым Ю. Лукомским в 1860 году, а затем А. Пальтауфом в 1880 году.

Признак А.В. Русакова – Ф.И. Шкаравского
Отек ложа и стенки желчного пузыря при смерти от утопления.

Признак В.А. Свешникова
Наличие жидкости-среды утопления в пазухе клиновидной кости. Встречается в 65-80% о случаев смерти от утопления и является показателем прижизненного утопления. Описан в 1958 году.

Признак В.А. Свешникова и Ю.С. Исаева
Лимфогемия - заброс эритроцитов в грудной лимфатический проток. Ларингоспазм приводит к венозному застою в системе полых вен и венозной гипертензии, в результате чего происходит ретроградный заброс крови в грудной лимфатический проток. Наблюдается при асфиксическом (спастическом) типе утопления. Количественную оценку лимфогемии производят с помощью счетной камеры при микроскопии грудного лимфатического протока. Признак описан в 1986 году.

Признак В.А. Свешникова и Ю.С. Исаева
Воздушная эмболия левого желудочка. При развитии гипераэрии легких отмечается истончение и разрыв межальвеолярных перегородок с последующим проникновением воздуха в легочные вены и левую половину сердца. Наблюдается при асфиксическом типе утопления. Признак описан в 1986 году.

Признак К. Ульриха
Обширное кровоизлияние в полость среднего уха, в костный слуховой проход и в кортикальный костный мозг пирамиды височной кости. Наблюдается при смерти от утопления в воде. Описан Ульрихом в 1932 году в монографии «Ухо и смерть от утопления».

Признак Фегерлунда
Наличие в желудке и верхнем отделе тонкой кишки жидкости - среды водоема с примесью ила, песка, водорослей. При асфиксическом типе утопления жидкости много, при аспирационном типе утопления жидкости мало.

СПАСИБО
ЗА ВЫДЕРЖКУ