Презентация - Оценка частоты операции кесарева сечения по классификации М.Робсона

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «СКГА» «МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ» НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В РГБ ЛПУ «РПЦ» Г. ЧЕРКЕССКА ЗА 2019 ГОД ПО КЛАССИФИКАЦИИ М.РОБСОНА. Научные руководители: главный врач РГБ ЛПУ «РПЦ» г. Черкесска, доцент кафедры: «Хирургические болезни с курсом ОХ и ТА» Пономарева Евгения Борисовна. Заместитель гл. врача по акуш.-гин. части РГБ ЛПУ г. Черкесска Шебзухова Ирина Хезировна. Выполнила студентка Хаджилаева Ф.Д. ЛД-161.

АКТУАЛЬНОСТЬ Кесарево сечение (КС) является самой распространённой операцией во всем мире, частота которой, по данным ВОЗ за последнее десятилетие достигла максимума и составила 25-30% в экономически развитых странах. Кесарево сечение, осуществляемое по медицинским показаниям, позволило добиться снижения материнской и перинатальной смертности, однако в последние десятилетия отмечается стабильный рост частоты кесарева сечения (КС) во всем мире. При этом влияние частоты абдоминального родоразрешения на показатели материнской и перинатальной заболеваемости, а также на социально-экономическую составляющую данного вопроса, по-прежнему остаются недостаточно изученными. Но точно можно сказать, что кесарево сечение, как и любое хирургическое вмешательство, сочетается с возможностью развития осложнений у матери как в раннем, так и в позднем послеродовом периоде. Во многих странах растет озабоченность акушер-гинекологов по поводу возрастающей частоты отдаленных осложнений после одной или нескольких операций КС, таких как врастание плаценты, задержка плаценты в матке после родов и разрыв матки с возможной последующей гистерэктомией. Неблагоприятное влияние оперативного родоразрешения на состояние здоровья матери влечет за собой увеличение риска внутрибольничных инфекций. Для выяснения этиологических факторов, определяющих частоту кесарева сечения и поиска путей решения этой проблемы необходим комплекс мероприятий, первоочередным из которых является выделение групп беременных женщин, которым выполнялось кесарево сечение. В 2001 году M. Robson предложил оценивать работу акушерских стационаров по 10-групповой классификации, что позволяет анализировать частоту КС в каждой группе, сравнивать ее с другими стационарами и находить пути снижения доли абдоминального родоразрешения. В 2015 г. данная классификация была одобрена ВОЗ, которая рекомендовала ее использовать в различных акушерских клиниках. В 2016 г. FIGO рекомендовала классификацию М. Робсона в качестве глобального стандарта для оценки, мониторинга и сравнения показателей КС в учреждениях здравоохранения. Перечисленные обстоятельства определили актуальность и явились основанием для проведения настоящего исследования.

ЦЕЛЬ Провести оценку эффективности кесарева сечения по данным республиканского перинатального центра г. Черкесска за 2019 года с применением методики М. Робсона, оценить возможности снижения этого показателя. ЗАДАЧИ Определить и проанализировать группы женщин, которые вносят наибольший и наименьший вклад в общую частоту КС. Провести оценку частоты ОКС в «РПЦ» г. Черкесска в соответствии с классификацией М. Робсона. Рассчитать коэффициент эффективности кесарева сечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Внедрение классификации М. Робсона позволит родовспомогательным учреждениям: Определить и проанализировать группы женщин, которые вносят наибольший и наименьший вклад в общую частоту кесарева сечения Сравнить практику оказания помощи в этих группах в учреждениях, которые имеют лучшие показатели для внедрения их опыта Оценить эффективность мероприятий, направленных на оптимизацию применения операции кесарева сечения Оценить качество оказания медицинской помощи путем анализа результатов родоразрешения в этих группах Повысить качество учета данных и осведомленность персонала об их важности, необходимости использования и интерпретации. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Нами проведен ретроспективный анализ 3112 историй родов в РГБ ЛПУ «РПЦ», г. Черкесска. Учету подлежали истории родов родоразрешенных женщин за 2019 г. По каждой истории родов для заполнения таблицы отмечалось: Способ родоразрешения (самостоятельные роды, кесарево сечение); Паритет (первородящая, повторнородящая); Количество плодов (один, два, три и более); Срок родоразрешения (до 37 нед., 37–40 нед., 41–42 и более); Предлежание и положение плода (головное, тазовое, поперечное/косое); Индукция родов (проводилась индукция, не проводилась индукция); спонтанные роды; Количество КС в анамнезе (один или несколько).

ВЫВОДЫ Наибольший вклад группы в общую частоту КС внесла 5 группа – повторнородящие с одним или несколькими КС в анамнезе, одним плодом в головном предлежании, ≥37 недель – 37.7%; наименьший вклад группы в общую частоту КС внесла 9 группа – женщины с одноплодной беременностью, поперечным или косым положением плода, включая женщин с одним или несколькими КС в анамнезе – 1.5%. С целью снижения общей частоты кесарева сечения следует направить усилия на уменьшение КС во 2 группе – у первородящих с одним плодом в головном предлежании, ≥37 недель, индукцией родов или КС до начало родов; и 4 группе – повторнородящие без предыдущего КС с одним плодом в головном предлежании, ≥37 недель, индукция родов или КС до начала родов. .

РЕКОМЕНДАЦИИ Проводить регулярный анализ ОКС, применяя классификацию Робсона. В случаях индуцирования родов, основываться на «зрелости» шейки матки, которую можно достичь, используя механические и лекарственные методы предродовой подготовки (катетер Фолея, мифепристон). При ПРПО применять выжидательную тактику до 12 часов с применением мифепристона. Проводить прегравидарную подготовку в группах риска по преждевременным родам и оценку перинатальных факторов риска. Персонализировать подход к методам преиндукции родов у пациенток высокой группы риска, особенно при доношенной беременности. Рационально вести роды, проводить профилактику первого кесарева сечения. Увеличить родоразрешения через естественные родовые пути у беременных с рубцом на матке.

ЛИТЕРАТУРА Абдоминальное родоразрешение как медико-социальная проблема современного акушерства / В. С. Орлова [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. 2013. № 4. С. 6−14. Robson M. S. Classification of caesarean sections (Review) // Fetal and Maternal Medicine. 2011. Vol. 12, Issue 1. P. 23−39. Костин И. Н. Резервы снижения репродуктивных потерь в Российской Федерации: автореф. … д-ра мед. наук: 14.01.01. М., 2012. 48 с. Кесарево сечение должно выполняться только при наличии медицинских показаний. Всемирная организация здравоохранения(10 апреля 2015г.)[Эл. ресурс].URL:http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/caesareansections. Адамян Л.В. Артымук Н.В., Баев О.Р. и др. Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов). Клинические рекомендации (протокол). – М., 2017. – 38 с. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия, v. 2.0. – М., 2017. – 872 с. Краснопольский В.И., Петрухин В.А., Логутова Л.С. и др. Оказание специализированной помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол лечения). – М., 2017. – 34 с. Преждевременные роды. Клинические рекомендации (протокол лечения) [Эл.ресурс].Режим доступа:http://zdravorel.ru/arhiv/prejdevremennierodi2013pdf дата обращения: 15.01.2019).

Souter V., Jodie K., Chien A. The Robson Classification: monitoring and comparing cesarean delivery rates // Obstetrics & Gynecology. – 2016. – No. 127. – P. 131. – doi: 10.1097/01.AOG.0000483531.18218.6d Орлова, В.С., Калашникова, И.В., Булгакова, Е.В., Воронова, Ю.В. Абдоминальное родоразрешение как медико-социальная проблема / НИУ Белгородский госуниверситет», г. Белгород // «Актуальные проблемы здравоохранения» ‒ 2013. ‒ том LXII. ‒ выпуск 4. – «Актуальные проблемы здравоохранения». Резервы снижения репродуктивных потерь в Российской Федерации : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.01.01 / Костин Игорь Николаевич; [Место защиты: ГОУВПО "Российский университет дружбы народов"]. ‒ М., 2012. Akram H., Bukhari A.A., Din A.U. Multiple caesarean sections - an association with increasing frequency of placenta praevia // Biomedica. 2009 Vol. 25. P. 28–31. Allen V.M., Baskett T.F., O’Connell C.M. Contribution of select maternal groups to temporal trends in rates of caesarean section // JOGC. 2010. Vol. 32, N 7. P. 633–641. Савельева Г.М., Караганова Е.Я., Курцер М.А., Кутакова Ю.Ю. Кесарево сечение в современном акушерстве. // Акушерство и гинекология . -2017. - №2. - С. 3-6. Чернуха Е.А. Какова оптимальная частота кесарева сечения в современном акушерсте. //Акушерство и гинекология.- 2015.-№ 5.-с.8-11. Гаспарян Н.Д. Дополнительные критерии несостоятельности рубца на матке.// Российский вестник акушерства и гинекологии. 2011. - № 2 - С. 4-7.

Комисарова Л.М., Чернуха Е.А., Пучко Т.К. Оптимизация кесарева сечения.// Акушерство и гинекология.-2012.-№ 1.-С.14-16. Болотова О.В., Современные возможности оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения /О.В. Болотова //Акушерство и гинекология. – 2009. – № 5. – С. 79. О повышении роли службы родовспоможения в сохранении репродуктивного потенциала и рождаемости (на примере ЗПЦ г. Новокузнецка) /А.А. Чеченина, А.Н. Полукаров, Г.Н. Гусятина и др. //Медицина в Кузбассе. – 2009. – Спец.вып. № 3. – С. 104108. Радзинский, В.Е. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения //Материалы 6го Российского форума «Мать и дитя». – М.: МедиЭкспо, 2013. – С. 183184. Радзинский В.Е., Безопасное акушерство /В.Е. Радзинский, И.Н. Костин //Акушерство и гинекология. – 2017. – № 5. – С. 1216. Чернуха, Е.В. Травматические повреждения плода при кесаревом сечении и меры их профилактики /Е.В. Чернуха, Л.М. Комиссарова, Е.В. Ананьева //Акушерство и гинекология. – 2011. – № 4. – С. 6263. Родоразрешение беременных с рубцом на матке после кесарева сечения (15летний опыт) /В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова, В.А. Петру хин и др. //Акушерство и гинекология. – 2009. – № 5. – С. 3338. Савельева, Г.М. Достижения и нерешенные вопросы перинатальной медицины /Савельева Г.М. //Российский вестник акушера-гинеколога. – 2013. – № 2. – С. 6265. Филиппов, О.С. Модернизация анестезиолого-реанимационной помощи в акушерстве как фактор снижения материнской смертности /Филиппов О.С., Гусева Е.В. Акушерство и гинекология. – 2011. – № 5. – С. 5255.

Следите за своим здоровьем и будьте здоровы!
Спасибо за внимание !