Презентация - Школа сахарного диабета

Школа сахарного диабета

Основные понятия
Школа диабета: проект для тех, кто хочет узнать об этом заболевании больше. Здесь собрана вся информация, которая помогает, больным и их родственникам, жить с этой болезнью. Цель школы сахарного диабета: максимально проинформировать пациента о болезни, научить предотвращать негативные последствия со здоровьем. Работу Школы возглавляет заведующий, назначаемый руководителем соответствующего лечебно–профилактического учреждения. Как правило, это врач–эндокринолог (врач–диабетолог) или медицинская сестра с высшим образованием, прошедшая специальную подготовку. Сахарный диабет — группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина. В результате развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением, а также нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

Сахарный диабет I типа
При таком типе болезни у человека в поджелудочной железе вырабатывается мало гормона инсулина, который необходим для транспортировки глюкозы в клетки. В результате поступившая в кровь глюкоза не может полностью усвоиться клетками, остаётся в сосудах, транспортируется к тканям и постепенно разрушает их. В зависимости от причины нарушений работы поджелудочной железы, СД I типа делят на два подтипа: иммуноопосредованный и идиопатический. Иммуноопосредованный сахарный диабет — результат аутоиммунного разрушения клеток поджелудочной железы, из-за которого иммунная система по ошибке атакует собственные здоровые ткани. Как правило, такой диабет начинается в детском или подростковом возрасте, но может развиться у людей всех возрастов. Часто иммуноопосредованный СД сочетается с другими аутоиммунными нарушениями, например с болезнью Грейвса, тиреоидитом Хашимото, болезнью Аддисона, витилиго или пернициозной анемией. Сахарный диабет I типа чаще всего развивается у детей и подростков, хотя заболеть можно в любом возрасте Идиопатический сахарный диабет. Редкий вариант болезни. У таких пациентов нет лабораторных признаков аутоиммунного поражения, однако наблюдается симптоматика абсолютного дефицита инсулина.

Сахарный диабет II типа
В этом случае поджелудочная железа вырабатывает достаточно инсулина, но клетки нечувствительны, или резистентны, к нему, поэтому не могут усваивать глюкозу и она накапливается в крови. В зависимости от ведущей причины СД II типа делят на сахарный диабет II типа с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью и сахарный диабет II типа с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё. В основе развития СД2 лежит генетический дефект рецепторов клеток к инсулину. Эта генетическая предрасположенность реализуется под воздействием неблагоприятных внешних и внутренних факторов (факторов риска): возраст 45 лет и более; избыточная масса тела (ИМТ более 25 кг/м2) наличие СД2 у кровных родственников; снижение толерантности к глюкозе, повышение уровня глюкозы в крови, определенная натощак в анамнезе; наличие сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, поликистоз яичников, патология сердечно-сосудистой системы); гестационный сахарный диабет в анамнезе.

Симптомы заболевания
В отличие от сахарного диабета 1 типа СД2 в течение длительного времени может протекать бессимптомно. Заболевшие могут предъявлять неспецифические жалобы на слабость, утомляемость. В связи с этим заболевание может быть выявлено случайно при обследовании по поводу: грибковых поражений кожи; медленного заживления ран кожи; болей в ногах; эректильной дисфункции. В 20-30% случаев СД2 диагностируется у людей с инфарктом миокарда, инсультом, снижением зрения вследствие поражения сетчатки и другими осложнениями диабета. Заподозрить нарушения углеводного обмена можно по следующим симптомам: жажда, увеличение количества потребляемой жидкости до 3-5 литров в сутки; зуд кожи и слизистых оболочек; увеличение количества суточной мочи, в том числе в ночное время; беспричинное снижение веса тела. Отсутствие перечисленных симптомов не является поводом для отказа от ежегодного профилактического обследования.

Осложнения
Все осложнения, которые могут развиться у людей, живущих с сахарным диабетом, делятся на 2 группы: острые – развиваются в течение нескольких часов, иногда суток; поздние – диагностируются спустя месяцы и годы после дебюта СД. К острым относят: Диабетический кетоацидоз. Развивается у человека в результате активного включения в обмен веществ жиров как резервного источника энергии. Накопление кетоновых тел, промежуточных продуктов метаболизма жиров, приводит к резкому ухудшению самочувствия, потере сознания. Гипогликемия. Падение сахара крови проявляется потливостью, слабостью, дезориентацией, головной болью, нестабильным настроением. Особенностью поздних осложнений является то, что развиваются они вследствие прогрессирующего поражения сосудов и нервных окончаний. Страдают практически все органы и системы организма: сетчатка глаза; почки; центральная нервная система; опорно-двигательная система

Диагностика
Заподозрить наличие у человека сахарного диабета позволяет повышение концентрации глюкозы натощак в крови из пальца ≥ 6,1 ммоль/л, в венозной крови – ≥7 ммоль/л. Для подтверждения диагноза проводится определение процентного содержания гликозилированного гемоглобина, выполняется глюкозотолерантный тест.

Лечение сахарного диабета 2 типа
Сахарный диабет 1 и 2 типа — это хронические заболевания, при которых полное выздоровление невозможно. Вместе с тем, в настоящее время разработаны методы эффективного контроля и лечения как сахарного диабета 1, так и сахарного диабета 2 типа. Поэтому основная цель – научиться контролировать течение болезни. Это залог снижения риска развития и прогрессирования осложнений, другими словами — гарантия долгой и полноценной жизни. Медикаментозное лечение На стадии относительной недостаточности инсулина при СД2 целесообразно назначение сахароснижающих препаратов в таблетках, которые снижают степень выраженности инсулинорезистентности. По мере того, как относительная недостаточность инсулина переходит в абсолютную, человеку, живущему с диабетом, эндокринолог может назначить инсулин. Диета Ограничения в первую очередь касаются животных жиров и легкоусвояемых углеводов. Людям с избыточным весом также рекомендуется снизить суточную калорийность рациона. Физическая нагрузка Адекватные физические нагрузки – действенный способ нормализации углеводного обмена. Выполнять посильные упражнения рекомендуется в течение 40-60 минут ежедневно или как минимум трижды в неделю. Прогноз и профилактика заболевания В результате лечения причину заболевания устранить невозможно, однако при соблюдении рекомендаций врача относительно изменения образа жизни и приема подобранных лекарственных препаратов возможно сохранить трудоспособность человека, замедлить или полностью прекратить развитие осложнений.

«Самоконтроль» и зачем он нужен?
Под самоконтролем понимают анализ некоторых параметров в домашних условиях: самостоятельное определение уровня сахара в крови и моче, кетоновых тел (ацетона) в моче, измерение веса и артериального давления. Проведение самоконтроля позволит вам Определить, достигли ли вы целей лечения сахарного диабета. Оценить эффективность подобранного лечения Cамостоятельно или при помощи врача произвести своевременную коррекцию доз инсулина, внести изменения в рацион питания и физическую активность. Оценить, как сделанные изменения влияют на управление сахарным диабетом. Стать активным участником лечебного процесса, понимать, что с вами происходит и управлять ситуацией.

Основы питания
Питание не является самостоятельным методом лечения сахарного диабета 2-го типа. Однако, без соблюдения рекомендаций по питанию контролировать заболевание невозможно. При сахарном диабете 2-го типа всегда будет два направления в питании, которые надо контролировать. Первое — это учет энергетической составляющей (калорийности) пищи, поскольку подавляющее большинство людей с сахарным диабетом 2 типа имеют избыточную массу тела или ожирение. Второе — учет содержащихся в пище углеводов, непосредственно повышающих уровень глюкозы в крови Рекомендации по здоровому питанию одинаковы как для людей с сахарным диабетом, так и без такового.

Рекомендации по здоровому питанию
регулярно употребляйте пищу, богатую углеводами (хлеб, макаронные изделия, картофель, крупы); сократите потребление пищи, богатой насыщенными жирами (мяса и молочных продуктов); выбирайте постные сорта и куски мяса, обрезайте видимый жир; готовьте пищу на гриле, на пару, варите или запекайте вместо обжаривания на сковороде; выбирайте молочные продукты с низким содержанием жира или обезжиренные; внимательно изучайте этикетки на продуктах («диетические» продукты могут содержать больше простых сахаров и калорий, чем вы думаете); Употребляйте в пищу больше овощей и достаточно фруктов; исключите из повседневного рациона продукты с высоким содержанием сахара и жиров — пирожные, торты, сладкую выпечку; уменьшите потребление соли, для придания вкуса пище попробуйте различные приправы, специи или травы; соблюдайте рекомендации по употреблению алкоголя.

Сахарозаменители и подсластители К сахарозаменителям относят фруктозу, а также ксилит и сорбит. Фруктоза повышает уровень глюкозы в крови, поэтому употреблять ее не следует. Это относится и к продуктам, содержащим фруктозу: часто ее добавляют в кондитерские изделия для людей с сахарным диабетом. Ксилит и сорбит на уровень глюкозы в крови не влияют, однако содержат калории. Их нецелесообразно употреблять, если у вас избыточная масса тела или ожирение. К подсластителям относят аспартам, сахарин, цикламат и ацесульфам К, которые не оказывают влияния на уровень глюкозы в крови и не обладают энергетической ценностью, поэтому их можно использовать даже пациентам с избыточной массой тела или ожирением. «Диабетические» продукты Диабетические продукты часто содержат фруктозу, ксилит и сорбит, которые, как сказано выше, не подходят людям с сахарным диабетом 2 типа. Джемы, варенье, кондитерские изделия (вафли, печенье) на подсластителях могут повышать уровень глюкозы в крови из-за входящих в состав фруктов, ягод, муки. Конфеты и шоколад на подсластителях на уровень глюкозы в крови влиять не будут, одна- ко очень калорийны — при постоянном употреблении сложно будет снизить вес. Рекомендации по употреблению соли Пищевая соль — это хлорид натрия. Ионы натрия удерживают жидкость в организме, а значит, способствуют повышению артериального давления. При наличии артериальной гипертензии употребление соли необходимо ограничить до 5 г в сутки (чайная ложка «без горки»), а при наличии отеков — до 3 г. Что это значит? Это значит, что не нужно есть продукты с повышенным содержанием соли (соленые и маринованные овощи, сельдь и др. соленую рыбу, кетчуп и соленые приправы, бульонные кубики, супы из пакетиков), а также солить продукты при приготовлении. Если вы не можете абсолютно отказаться от добавления соли, можно использовать соль с пониженным содержанием натрия. Такая соль продается в отделах с диетическими продуктами, часто на упаковках такой соли нарисовано сердце.

Сахароснижающие препараты при сахарном диабете 2 типа
Длительное время считалось, что для лечения сахарного диабета 2-го типа достаточно лишь соблюдения определенного режима питания и расширения физической активности. Однако британское исследование по сахарному диабету показало, что даже соблюдение рекомендаций по питанию не позволяет поддерживать нормальный или близкий к таковому уровень глюкозы в крови, а это значит, что развиваются и прогрессируют осложнения сахарного диабета. Поэтому в настоящее время сахароснижающие препараты используются для лечения сахарного диабета 2-го типа в комбинации с подобранным режимом питания и физической активности сразу после установления диагноза. Только так возможно достичь нормального или близкого к таковому уровня глюкозы в крови. Таблетированные сахароснижающие препараты можно разделить на несколько групп в зависимости от принципа их действия: препараты, улучшающие чувствительность к инсулину (действие инсулина на уровне клеток) - бигуаниды и глитазоны; препараты, повышающие секрецию собственного инсулина поджелудочной железой. К этой группе относятся сразу несколько классов: производные сульфонилмочевины; глиниды; ингибиторы ДПП-4 или по-другому, глиптины. препараты, замедляющие всасывание углеводов в кишечнике - ингибиторы альфа-глюкозидазы. Инъекционные препараты: Относительно новым классом сахароснижающих препаратов являются так называемые инкретиномиметики. Эти препараты представляют собой белковые молекулы, которые частично повторяют структуру белка, вырабатывающегося клетками кишечника человека и усиливающего секрецию инсулина поджелудочной железой. Эти препараты вводятся подкожно путем инъекции, как и инсулин. Преимуществом ряда препаратов этого класса перед другими сахароснижающими препаратами является снижение массы тела. В ряде случаев может развиваться побочное действие — тошнота и рвота.

Инсулинотерапия
Инсулин — гормон, который вырабатывают b-клетки поджелудочной железы. При помощи инсулина глюкоза поступает в мышечную, печеночную и жировую ткань, где используется либо в виде источника энергии, либо запасается в виде гликогена. Поскольку при сахарном диабете 1-го типа все b-клетки поджелудочной железы погибают и инсулин не вырабатывается, то единственный способ поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови —введение инсулина. Временный перевод на инсулинотерапию потребуется в случае планирования беременности, во время беременности и кормления грудью, при оперативном вмешательстве, тяжелой травме, инфаркте миокарда, остром нарушении мозгового кровообращения, тяжелых острых или обострении хронических инфекций, поскольку при этих состояниях все остальные препараты либо будут противопоказаны, либо не позволят должным образом контролировать уровень глюкозы в крови. В дальнейшем возможно возвращение к исходной терапии. Применение инсулина как постоянного компонента сахароснижающей терапии необходимо в том случае, если не удается достичь целевого уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина при помощи сахароснижающих препаратов или их комбинации, а также при противопоказаниях к сахароснижающим препаратам. Важно понимать, что применение инсулина при сахарном диабете 2 типа не говорит о тяжести течения диабета. Своевременное назначение терапии, в том числе и инсулина, позволяет избежать развития осложнений сахарного диабета.

Гипогликемия
Гипогликемия — это уровень глюкозы в крови ≤ 3,9 ммоль/л вне зависимости от того, испытываете ли вы симптомы или нет. Опасность гипогликемии состоит в том, что глюкоза постоянно необходима клеткам головного мозга. Без глюкозы головной мозг не сможет нормально функционировать, что может привести к потере сознания (коме) и смерти. Гипогликемия может возникнуть по ряду причин. Слишком высокая доза инсулина или таблеток, снижающих уровень сахара в крови, непривычные физические нагрузки, слишком мало еды, чрезмерное употребление алкоголя. Уровень сахара в крови снова повышается, как только человек съедает или выпивает что-то, содержащее сахар. Чего категорически нельзя делать? Во время гипогликемического синдрома нельзя употреблять жирную или холодную пищу, например, пирожное (особенно с кремом), мороженое, шоколад и печенье. Эти продукты не смогут обеспечить эффект «моментального» сахара. Не помогут при гипогликемии и фрукты. Большинство из них содержат клетчатку, которая не позволяет углеводам быстро усваиваться. Категорически запрещено употреблять любые алкогольные напитки.

Как распознать гипогликемию?
Первый признак гипогликемического синдрома – общая слабость. Больной может испытывать: головокружение; головную боль; повышенную потливость; чувство сильного голода; спутанность сознания; резкие перепады настроения; онемение языка, губ; дрожь в руках; учащённое сердцебиение; затуманенное зрение. Если проигнорировать какой-либо симптом, пациентов с сахарным диабетом 1 или 2 типов могут ожидать значительные ухудшения состояния здоровья. Возможны потеря сознания, судороги, а также гипогликемическая кома, которая влечёт за собой нарушения в работе сосудов, сердца и мозговой деятельности.

Как купировать синдром?
Лечение гипогликемии состоит в немедленном восполнении нехватки сахара в крови. При этом надо понимать, что существует две формы синдрома – лёгкая и тяжёлая. В первом случае симптомы слабо выражены, а значение глюкозы в крови находится в пределах 3,9-3,0 ммоль/л. Необходимо принимать любые продукты или напитки с «быстрыми» углеводами, которые окажутся под рукой. К таковым относят: стакан фруктового сока/газированного сладкого напитка; 1 ст. л. варенья, сахара или мёда; стакан молока или 200 мл сладкого чая; горсть изюма, несколько конфет, но не диабетических. Как правило, пациенты с диагнозом «сахарный диабет» носят с собой глюкозу в таблетках. При возникновении признаков гипогликемии достаточно принять 4-5 таблеток общим весом от 15 до 20 гр. После приёма любого из вышеуказанных продуктов необходимо подождать до 15 минут и снова взять кровь на сахар. Если показатели изменились в лучшую сторону, закрепить эффект можно парой бутербродов с черным хлебом и сыром или порцией каши. В этих продуктах содержатся белок и «медленные» углеводы. При потере или спутанности сознания констатируют тяжёлую форму гипогликемии (в этом случае глюкоза в крови будет ниже 2,8 ммоль/л). Здесь без посторонней помощи не обойтись. Человека укладывают на бок на твёрдую поверхность. Если больной без сознания, вливать в него сладкую жидкость запрещено. Необходимо вызвать скорую помощь. При этом необходимо введение глюкозы внутривенно.

Осложнения сахарного диабета
Глюкоза, как основной источник питания, поступает в клетки мышц, жировой и печеночной тканей. При отсутствии или недостаточном объеме выработанного инсулина, она в избытке циркулирует по кровеносным сосудам и оказывает негативное воздействие на организм. В результате чего развиваются сосудистые осложнения сахарного диабета: Острые (гипокликемическая, гипергликемическая комы) Поздние: диабетические макрососудистые поражения (ишемическая болезнь сердца); микрососудистые осложнения (нефропатия, ретинопатия); нейропатия - поражение нервных волокон; синдром диабетической стопы. Нефропатия, ретинопатия, полинейропатия, диабетическая стопа Диабетическая ретинопатия - нарушение кровообращения в сетчатке глаза вследствие ломкости и повышенной проницаемости сосудов. Такое осложнение может привести к снижению остроты зрения или полной слепоте. Диабетическая нефропатия возникает из-за нарушения фильтрационной работы почек, в связи с чем выводится необходимый организму белок. Поражение нервов или диабетическая полинейропатия выражается в снижении чувствительности, особенно в нижних конечностях. Данное осложнение увеличивает риск развития гнойных ран из-за несвоевременной обработки микротравм и порезов. Из-за нарушения чувствительности в конечностях и избыточном весе происходит деформация стоп вследствие неравномерного распределения нагрузки во время ходьбы. При развитии диабетической стопы возможны травматизация мягких тканей, нарушение кровообращения и возникновение гнойных ран.