Презентация - Прием пациента в стационар

ПМ.04 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными МДК 04.03 Технология оказания медицинских услуг
Тема: «Прием пациента в стационар. Ведение документации»

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ: 1. Устройство и функции приемного отделения. 2. Типы приемного отделения. 3. Обязанности медсестры приемного отделения. 4. Пути госпитализации пациентов в стационар. 5. Основная документация приемного отделения. 6. Санитарная обработка пациента. 7. Проведение антропометрических исследований. 8. Педикулез. Противопедикулезные мероприятия. Противопедикулезная укладка. 9. Мытье пациента. 10. Транспортировка пациента.

ЦЕЛИ: Знать: Устройство и функции приемного отделения стационара; Содержание деятельности сестринского персонала в приемном отделении стационара; Пути госпитализации пациентов в стационар; Основную документацию приемного отделения; Противопедикулезные мероприятия. Уметь: Собирать информацию о состоянии здоровья пациента; Правильно оформлять медицинскую документацию приемного отделения; Определить у пациента массу тела; Определить рост пациента; Осуществить полную и частичную санитарную обработку пациента; Произвести осмотр и осуществить соответствующее мероприятие при выявлении педикулеза; Транспортировать пациента в лечебное отделение.

Определения: Приемное отделение стационара (приёмный покой) - важное лечебно-диагностическое отделение, предназначенное для регистрации, приёма, первичного осмотра, антропометрии, санитарно-гигиенической обработки поступивших больных и оказания квалифицированной экстренной и неотложной медицинской помощи. Госпитализация – это помещение пациента на обследование и лечение в стационарных лечебно-профилактических учреждениях (больницы, родильные дома, клиники, госпитали, и др.) пораженных, пострадавших при несчастных случаях, рожениц и лиц, нуждающихся в медицинской реабилитации. Антропометрия – это комплекс методов изучения морфологических особенностей человеческого тела, изучение измерительных и описательных признаков для оценки физического развития пациента (определение массы тела, роста, измерение окружности грудной клетки человека, спирометрия (измерение жизненной емкости легких), динамометрия (измерение мышечной силы) и некоторые другие. Медицинская документация — документы установленной формы, предназначенные для регистрации данных о состоянии здоровья населения и отдельных лиц, отражающих характер, объем и качество оказываемой медицинской помощи, лечебных, диагностических, профилактических, санитарно-гигиенических и других мероприятий для её оптимальной организации, а также анализа деятельности и управления службами здравоохранения. 5. Педикулез (вшивость) - поражение кожных и волосяных покровов человека в результате паразитирования на теле кровососущих насекомых – вшей. 6. Санитарная обработка - это комплекс мероприятий, направленных на обеззараживание тела человека, его одежды, вещей от всевозможных загрязнений (бытовой грязи, насекомых, ядовитых веществ и др.).

Устройство и функции приемного отделения стационара
Приемное отделение – это одно из важнейших лечебно-диагностических отделений больницы, предназначенное для: регистрации, приема пациентов, первичного осмотра, антропометрии, санитарно-гигиенической обработки поступивших пациентов оказания квалифицированной, неотложной медицинской помощи.

ТИПЫ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ Существуют два типа приемных отделений – централизованное и децентрализованное (павильонное). Централизованное приемное отделение создается в случаях, когда все отделения больницы сосредоточены в одном здании. Децентрализованный тип приемного отделения — в каждом лечебном корпусе имеется отдельное приемное отделение.

Устройство и функции приемного отделения стационара.
Последовательность работы приемного отделения: регистрация больных врачебный осмотр санитарно-гигиеническая обработка транспортировка пациентов в отделение

Устройство и функции приемного отделения стационара
Функции приемного отделения: прием и регистрация больных врачебный осмотр пациентов оказание экстренной медицинской помощи определение отделения стационара для госпитализации больных санитарно-гигиеническая обработка больных оформление медицинской документации транспортировка больных.

Устройство и функции приемного отделения стационара
Устройство приемного отделения: 1. Зал ожидания (в нем находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме и сопровождающие пациентов лица). Здесь должны стоять стол и достаточное количество стульев. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, часах беседы с лечащим врачом, перечне продуктов, разрешенных для передачи больным.

Устройство и функции приемного отделения стационара
Устройство приемного отделения: 2. Регистратура – проводят регистрацию поступающих больных и оформляют необходимую документацию.

Устройство и функции приемного отделения стационара
Устройство приемного отделения: 3. Смотровые кабинеты . (для осмотра пациентов дежурным врачом) В большом многопрофильном ЛПУ смотровые кабинеты разделяют по нозологиям (кабинет для осмотра пациентов с целью постановки предварительного диагноза, определения вида санитарно-гигиенической обработки, необходимости антропометрии, термометрии, ЭКГ).

Устройство и функции приемного отделения стационара.
Устройство приемного отделения: 4. Процедурный кабинет, перевязочная, малая операционная – для оказания экстренной (неотложной) помощи. 5. Санпропускник – для санитарной обработки пациентов (с душевой (ванной) комнатой и комнатой для переодевания) 6. Изолятор (бокс) – для больных, с неясным диагнозом или, у которых подозревается инфекционное заболевание.

Устройство и функции приемного отделения стационара.
Устройство приемного отделения: 7. Рентгенологический кабинет 8. Лаборатория

Обязанности медсестры приемного отделения Оформление медицинской документации. Оказание неотложной доврачебной помощи. Выполнение врачебных назначений. Приглашение при необходимости врачей-консультантов. Проведение санитарной обработки пациента. Провести измерение температуры тела, показателей физического состояния (пуль­са, АД, ЧДД, антропометрических данных). 7. Сообщать телефонограммой в отделении полиции о поступающих без документов «неизвестных лицах», с режуще-колющими ранениями. Передавать телефонограммы в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, экстренные извещения об остром отравлении или инфекционном заболевании поступающего в МО. 9. Заполнить экстренное извещение. 10. Поддержание и соблюдение санитарно-противоэпидемических мероприятий в различных подразделениях прием­ного отделения. 11. Транспортировка пациентов в лечебные отделения.

Способы доставки пациента в приемное отделение
1. Машиной скорой медицинской помощи: при возникновении острого или обострении хронического заболевания, несчастного случая или травмы, требующих квалифицированного экстренного лечения в условиях стационара. 2. По направлению участкового врача в случае неэффективного лечения в домашних условиях (так называемая плановая госпитализация).

Способы доставки пациента в приемное отделение
3. Переводом из других ЛПУ ( по договоренности с администрацией больницы). 4. Без какого-либо направления ЛПУ на госпитализацию, если человеку стало плохо на улице, недалеко от больницы, и он самостоятельно обратился в приемное отделение. Такая госпитализация называется «самотеком»

Медицинская документация приемного отделения. К медицинской документации приемного отделения относится следующая документация: 1. Учетная форма N 001/у - "Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации". 2. Учетная форма N 003/у - "Медицинская карта стационарного больного". 3. Учетная форма N 066/у - "Статистическая карта выбывшего из стационара". 4. Учетная форма N 060/у - "Журнал учета инфекционных заболеваний" 5. Учетная форма N 058/у - "Экстренное извещение об инфекционном заболевании". 6. Журнал телефонограмм. 7. Температурный лист (Учетная форма 004/у) 8. Журнал учета амбулаторных пациентов (Ф№074/у) и др. Всю медицинскую документацию оформляет сестра приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения о его госпитализации в данное учреждение, или амбулаторного приема.

Медицинская документация приемного отделения.
«Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа от госпитализации» (форма №001/у). В журнале медицинская сестра фиксирует: фамилию, имя и отчество больного; год рождения; данные паспорта и страхового полиса; домашний адрес; место работы, должность; телефоны (домашний, служебный, близких родственников); дату и время поступления; откуда и кем был доставлен; характер госпитализации (плановый, экстренный, «самотёк»); диагноз направившего учреждения, диагноз приемного отделения, в какое отделение направлен больной. При отказе больному в госпитализации в журнал заносят сведения о причине отказа и оказанной помощи: медицинская помощь, направление в другой стационар, отсутствие показаний для госпитализации.

Медицинская документация приемного отделения.
«Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа от госпитализации» (форма №001/у). Журнал служит для регистрации больных, поступающих в стационар. Записи в журнале позволяют разрабатывать данные о поступивших больных, о частоте и причинах отказов в госпитализации. Журнал ведется в приемном отделении больницы, один на всю больницу.

Медицинская документация приемного отделения.
«Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа от госпитализации» (форма №001/у). Инфекционные отделения больницы должны вести самостоятельные журналы приема больных и отказов в госпитализации в тех случаях, когда инфекционные больные поступают непосредственно в соответствующие отделения. В родильных отделениях и роддомах ведется журнал по форме № 001/у только на поступающих туда гинекологических больных и женщин, госпитализируемых для прерывания беременности. Поступающие беременные, роженицы и родильницы регистрируются в журнале по ф. № 002/у.

«Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа от госпитализации» (форма №001/у).

«Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа от госпитализации» (форма №001/у).

Медицинская документация приемного отделения.
«Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа от госпитализации» (форма №001/у). В журнал записывается каждый больной, обратившийся по поводу госпитализации, независимо от того, помещается ли он в стационар или ему отказано в госпитализации.

Медицинская документация приемного отделения.
«Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа от госпитализации» (форма №001/у). Графы 4-7 заполняются на основании медицинской карты амбулаторного больного, если больной направлен поликлиническим отделением данной больницы или выписки из медицинской карты (ф. N 027/у), если больной направлен другим лечебным учреждением.

Медицинская документация приемного отделения.
«Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа от госпитализации» (форма №001/у). Графы 11-12 заполняются на основании медицинской карты стационарного больного при выписке или в случае смерти больного. Графы 13-14 заполняются в приемном отделении на больных, имевших направление на госпитализацию, по тем или иным причинам не госпитализированных.

Медицинская документация приемного отделения.
«Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа от госпитализации» (форма №001/у). На больных, которым отказано в госпитализации также подробно заполняются графы 4-7, 10. Необходимо точно указать причину отказа в госпитализации и принятые меры (оказана амбулаторная помощь, направлен в другой стационар).

Медицинская документация приемного отделения.
«Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа от госпитализации» (форма №001/у). Отказом в госпитализации считаются все случаи, когда больной, прибывший в стационар с направлением на госпитализацию, не госпитализируется в данном стационаре. Если больному по поводу одного и того же заболевания было отказано в госпитализации несколько раз, то каждый отказ в журнале регистрируется отдельно.

Медицинская документация приемного отделения.
«Медицинская карта стационарного больного» (форма №003/у) – история болезни. Медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни, а также заполняет паспортную часть и лицевую часть «Статистической карты выбывшего из стационара». «Извещение о выявлении инфекционного заболевания» (форма №058/у) – заполняют при наличии у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулеза. «Журнал учета инфекционных заболеваний» (форма № 060/у) – заполняется при выявлении у больного педикулеза, чесотки, дополнительно делают пометку в истории болезни.

«Медицинская карта стационарного больного» (форма №003/у)
Медицинская карта стационарного больного является основным медицинским документом стационара, который составляется на каждого поступившего в стационар больного. Ведется всеми больницами, стационарами диспансеров, клиниками вузов и НИИ, а также санаториями. Карта содержит все необходимые сведения, характеризующие состояние больного в течение всего времени пребывания в стационаре, организацию его лечения, данные объективных исследовании и назначения. Данные медицинской карты стационарного больного позволяют контролировать правильность организации лечебного процесса и используются для выдачи справочного материала по запросам ведомственных учреждений (суд, прокуратура, экспертиза и др.).

«Медицинская карта стационарного больного» (форма №003/у)
Паспортная часть, диагноз направившего учреждения и диагноз, установленный врачами при поступлении больного в больницу записываются в приемном отделении. Врачом приемного отделения заполняется также специально отведенный лист, в котором указываются краткие данные анамнеза и данные обследования больного в приемном отделении. Остальные записи в карте, включая клинический диагноз, делает лечащий врач.

«Медицинская карта стационарного больного» (форма №003/у)
Если больной подвергался хирургическому вмешательству, то на 2-ой странице карты указывается дата (месяц, число, час) операции и ее название. (Подробное описание операции дается в журнале записи оперативных вмешательств в стационаре (ф. № 008/у). В случае смерти больного указывается патологоанатомический диагноз. При выписке или смерти больного указывается число проведенных койко-дней, причем день поступления и день выбытия считаются за один койко-день.

«Медицинская карта стационарного больного» (форма №003/у)
Во время пребывания больного в стационаре карта хранится в папке лечащего врача. Врач делает ежедневные записи о состоянии и лечении больного, назначения записываются в дневнике карты. На прилагаемом к карте температурном листе (ф. № 004/у) палатная сестра графически изображает температуру, пульс, дыхание больного и т. д.

«Медицинская карта стационарного больного» (форма №003/у)
При выписке (смерти) больного лечащий врач составляет эпикриз, в котором кратко резюмируются данные о состоянии больного при поступлении и выбытии, обосновывается диагноз, указываются лечебные мероприятия и их эффективность, даются рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного (если они необходимы). Медицинская карта стационарного больного подписывается лечащим врачом и заведующим отделением. На основании данных медицинской карты составляется карта выбывшего из стационара (ф. № 066/у), после чего карта сдается в архив учреждения

«Извещение о выявлении инфекционного заболевания» (форма №058/у)
Извещение оформляется медицинским работником любого ведомства независимо от ситуации, в которой распознано заболевание. Бланками формы №058/у также располагают медицинские работники детских учреждений: яслей, детских садов, школ, школ-интернатов, домов ребенка, детских домов.

«Извещение о выявлении инфекционного заболевания» (форма №058/у)
Установленный срок направления документа в территориальный центр санитарно-эпидемиологического контроля (СЭС) не превышает 12 часов. Отсылка извещения не отменяет необходимости немедленной передачи информации о больном по телефону. В случае изменения диагноза экстренное извещение в СЭС отправляется повторно. Наряду с этим в п. 1 указываются поменянный диагноз, дата его постановки и первоначальный диагноз. Составленное уведомление подлежит регистрации в особом журнале (учетная форма №060/у).

«Журнал учета инфекционных заболеваний» (форма № 060/у)

«Журнал учета инфекционных заболеваний» (форма № 060/у)

Приемная квитанция на вещи пациента. Заполняется в двух экземплярах.

Санитарная обработка пациента Санитарная обработка необходима прежде всего для предупреждения внутрибольничной инфекции. В зависимости от состояния пациента санитарная обработка может быть полной и частичной. 1. Полная – дезинсекция, дезинфекция, гигиеническая ванна, душ 2. Частичная – обмывание или обтирание. Санитарно-гигиенической обработкой пациента руководит медицинская сестра. Ее осуществляют в санпропускнике приемного отделения: проводят дезинсекцию - уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре пациента; гигиеническую ванну, душ или обтирание пациента; переодевание (в случае необходимости) в чистое больничное белье. Запомните! Необходимо строго соблюдать последовательность «движения» пациентов во время санитарной обработки: от смотровой — к «чистой» комнате, где пациенты одеваются. После гигиенической ванны или душа пациент не должен возвращаться в «грязную» смотровую или раздевальню. Санпропускник оборудован всем необходимым для обработки пациента. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и емкости для грязного белья, шкаф и стол с предметами для санитарной обработки — клеенкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, машинки для стрижки волос, бритвенные приборы (однократного использования), ножницы,

Проведение антропометрических данных Одним из методов оценки физического развития человека является антропометрия. Суть исследования заключается в измерении человеческого тела и его частей. Антропометрия включает измерение: роста – длины тела; массы тела; обхватных размеров – окружности головы, бедер, талии, живота, плеч, предплечий, грудной клетки, запястий; поперечных диаметров – ширины плеч; объема легких с помощью спирометрии; мышечной силы в ходе динамометрии. ГОСТ Р 52623.1-2008

ПЕДИКУЛЕЗ

Прежде чем начинать санитарно-гигиеническую обработку, сестра приемного отделения тщательно осматривает голову и тело пациента для выявления педикулеза (вшивости). ПЕДИКУЛЁЗ (лат. pediculum – вошь) – поражение кожных и волосяных покровов человека в результате паразитирования на теле кровососущих насекомых – вшей. Основные признаки педикулеза: • зуд, сопровождающийся расчесами, иногда аллергией; • огрубление кожи от массовых укусов вшей и воздействия слюны насекомых на дерму; • меланодермия — пигментация кожи за счет кровоизлияний в ткани и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны насекомых; • колтун — довольно редкое явление, образующееся при расчесах головы: волосы запутываются, склеиваются гнойно-серозными выделениями, которые корками засыхают на голове, под ними- мокнущая поверхность. Расчесы способствуют возникновению вторичных кожных заболеваний: дерматитов, экземы и т. д. При сильной завшивленности появляются субфебрильная (до 37,5 °С) температура и припухлость лимфатических узлов.

На человеке паразитируют три вида вшей — платяная, головная и лобковая. Следует помнить, что вши особенно часто локализуются на затылочной, теменной и височной областях (головные вши) или в области лобка (лобковые вши). При значительной численности насекомые могут распространяться по всей нижней части туловища, особенно на животе, где надолго остаются синюшные следы.

Головная вошь живет и размножается на волосяном покрове головы, каждые 2—3 ч питается кровью. Гниды головных вшей продолговатой формы, они как бы приклеены к волосяному стержню особой клейкой массой, причем почти всегда вблизи корней волос.

Платяные вши живут и откладывают яйца преимущественно в складках одежды, швах, в воротниках и поясах. Размеры вшей от 1,5 до 4 мм, а их яиц (гнид) - не более 1,0—1,5 мм. Головные и платяные вши — переносчики тяжелых инфекционных заболеваний — сыпного и возвратного эпидемического тифа, волынской лихорадки.

Лобковая вошь практически не имеет эпидемиологического значения, но она также, как платяная и головная вши, вызывает зуд, приводящий к расчесам кожи, что, в свою очередь, при сочетании с низкой гигиенической культурой этого человека способствует возникновению различных гнойничковых заболеваний кожи. Наличие вшей на человеке, его белье, одежде указывает на неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние окружающей среды.

Вне тела хозяина головная вошь погибает через сутки, поскольку не имеет возможности питаться каждые 2—3 ч. Продолжительность жизни взрослых особей 27—30 дней. Яйца чувствительны к изменению температуры и влажности (оптимально около +28 °С). При 20 °С самка перестает откладывать яйца, развитие личинок приостанавливается. Платяная вошь не переносит повышение температуры. При +47— 5 0 ° С вши живут 10 мин, затем гибнут. Понижение температуры и высокую влажность они переносят лучше: при t - 13 °С сохраняют жизнеспособность до 7 дней, а в воде живут до 2 суток. При повышении температуры тела выше 37 °С вши покидают больных и могут переползти на окружающих. Лобковая вошь вне человека живет 10—12 ч. Кровь человека сосет часто, с небольшими перерывами.

П РО Т И В О П Е Д И К У Л Е З Н Ы Е МЕРОПРИЯТИЯ Противопедикулезные мероприятия: • профилактические меры, препятствующие распространению вшей в коллективах; • специфические санации людей, у которых обнаружен педикулез. При обнаружении вшей в любой стадии развития (яйцо, личинка, взрослое насекомое) дезинсекционные мероприятия проводят комплексно, уничтожая вшей на теле человека, на белье, одежде и других предметах. Для борьбы с педикулезом используют механический и химический способы. При незначительном поражении людей головными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая гниды) рекомендуют механический способ уничтожения насекомых и гнид: • вычесывание частым гребнем; • стрижка или сбривание волос (с согласия пациента!). После употребления гребень обдают крутым кипятком или протирают 70% раствором этилового спирта. В «Журнал учета инфекционных заболеваний» вносят необходимые сведения, среди которых в графе «Примечания» отмечают случаи повторного выявления педикулеза в течение 12 месяцев.

При обнаружении платяных вшей или их яиц, а также смешанного педикулеза, необходимо срочно вызвать специалистов санэпиднадзора для обработки людей. При обнаружении лобковых вшей проводят санитарную обработку: полное мытье горячей водой с мылом и мочалкой с последующей сменой белья. В случае необходимости (с согласия пациента) сбривают волосы. При незначительном поражении человека платяным педикулезом кипятят белье; проглаживают горячим утюгом швы, складки, пояса белья и одежды, не подлежащих кипячению. При средней и большой пораженности (от 10 экземпляров и более, включая насекомых и гнид) рекомендуется использовать инсектициды-педикулициды.

Санитарная обработка пациента при выявлении педикулеза Приказ МЗ РФ №342 от 26.11. 1998г. «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом» Цель: предупреждение распространение инфекции Показания: наличие вшей и гнид ВНИМАНИЕ! При обнаружении у пациента вшей и гнид м/с приемного отделения: отправляет экстренное извещение в СЭС; делает пометку на «Медицинской карте стационарного больного» - «Р» и, или ставит шифр по МКБ-10; проводит санитарную обработку одним из педикулоцидных средств. В течение месяца после обработки необходим 3-х кратный осмотр пациента, через каждые 7-10 дней.

МЫТЬЕ ПАЦИЕНТА Если педикулез не выявлен, медицинская сестра помогает пациенту раздеться, затем заполняет в двух экземплярах «Приемную квитанцию» (форма № 1-73), где указывает перечень вещей, их краткую характеристику. Один экземпляр квитанции вкладывает в «Медицинскую карту стационарного больного», второй — прикрепляет к вещам, отправляемым в камеру хранения. Во многих лечебных учреждениях разрешают пребывание пациента в отделении в собственной одежде. Затем пациент в сопровождении сестры переходит в ванную, где должна быть принудительная вентиляция и постоянная температура (около 25 ° С ) , на полу - деревянные решетки. Нельзя открывать двери, окна и форточки в ванной, чтобы избежать сквозняков и не простудить пациента. Мытье пациента может проводить младшая медицинская сестра или санитарка под наблюдением сестры. В зависимости от состояния пациента мытье может быть полным (ванна, душ), или частичным (обтирание, обмывание).

Не разрешается принимать гигиеническую ванну больным с тяжелыми заболеваниями (с гипертоническим кризом, острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения, с выраженной недостаточностью кровообращения, туберкулезом в активной фазе и др.), некоторыми кожными заболеваниями, заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства, а также роженицам. Обычно в таких случаях кожные покровы больного обтирают тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем чистой водой и насухо вытирают.

Транспортировка пациентов Транспортировка - перевозка и переноска больных к месту оказания медицинской помощи и лечения. Способ транспортировки больного из приёмного покоя в отделение определяет врач, проводящий осмотр. Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями и одеялами.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !