Презентация - Лечение пневмонии у детей

Пневмонии у детей:
этиология, диагностика, лечение

Пневмония – это:
- острое инфекционное воспаление легочной паренхимы, диагностируемое на основании характерных клинических и рентгенологических признаков

Распространенность пневмоний у детей
Пневмония встречается у 1-2 детей на 100 случаев с ОРЗ Выявить этих детей – самая сложная задача участкового врача Стратегия поддерживаемая ВОЗ: прежде всего выявление и антибактериальное лечение детей, имеющих признаки бактериального заболевания/пневмонии с последующим уточнением диагноза при необходимости

Пневмонии: диагностика
Исследования в стационаре (приказ МЗ РФ № 151): общий анализ крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки. По показаниям: посев мокроты на флору, (включая M.pneumoniae, а также U.urealyticum у новорожденных), исследование показателей КОС, определение хламидий в слюне и других биологических жидкостях, спирограмма, экспресс диагностика вирусных антигенов иммунофлюоресцентным методом, определение титра антител к хламидиям, микоплазмам. Исследования амбулаторно, приказ МЗ РФ № 263: общий анализ крови, рентгенография легких. По показаниям: микробиологическое исследование мокроты (включая M.pneumoniae, а также U.urealyticum у новорожденных), серологические исследования на инфекции и вирусы, томография легких.

Лабораторная диагностика и дополнительные методы исследования
Данные анализа крови: не позволяют сделать вывод о вероятном возбудителе пневмонии. Лейкоцитоз наблюдается только у половины больных! Отсутствие гематологических сдвигов не исключает диагноза пневмонии Биохимические анализы крови: не дают специфической информации, позволяют установить повреждение других органов (прогноз)

Некоторые особенности клиники пневмоний
1. укорочение перкуторного звука выявляется только у 75% детей 2. Локальные хрипы в легких – менее, чем у половины больных 3. Локальные изменения дыхания: менее, чем у 70% больных 4. Одышка отсутствует у 20-60% детей с пневмонией в зависимости от морфологичес-кой формы

Внебольничные пневмонии
Частота ошибок в диагностике пневмоний в РФ достигает 20% Диагноз пневмонии в первые 3 дня заболевания устанавливается только в 35% случаев Частота ошибочных рентгенологических заключений при диагностике пневмонии в Ставропольском крае достигает 50%

Классификация пневмоний (извлечения)
Под внутриутробной пневмонией понимают такой вариант заболевания, когда реализация П происходит не позже первых 72 часов жизни ребенка. Если пневмония развилась спустя 72 часа после поступления в стационар, то такую пневмонию называют внутрибольничной.

Диагностика пневмоний (клиника)
Одышка смешанного характера Стонущее дыхание Интоксикация Температура выше 38 0С более 3 дней

Где лечить пневмонию?
Показания для госпитализации: -дети первого полугодия жизни; - дети всех возрастов с осложненным течением пневмонии; С признаками гипоксии (ДН), дегидратацией; С серьезной фоновой патологией; При отсутствии эффекта от стартовой антибактериальной терапии через 36-48 часов от начала лечения; По социальным показаниям.

Пневмонии у детей: лечение
Схема лечения. Обязательным при П является назначение антибиотиков и оксигенотерапия (при ДН II-III степени). Вспомогательное лечение: режимные моменты, рекомендации по питанию, симптоматическое (синдромальное) лечение.

Антибактериальная терапия: регламентирующие документы
Российский национальный педиатрический формуляр: антибактериальные лекарственные средства, Москва, 2007г. Показания для назначения, противопоказания, дозы и способы применения, особые данные. Например, амоксициллин у детей запрещен при: инфекционном мононуклеозе, лейкемоидных реакциях лимфатического типа, лимфолейкозе, повышенной чувствительности к пенициллинам.

Оптимизация антибактериальной терапии пневмоний может быть обеспечена при соблюдении следующих условий:
Антибиотики должны быть эффективными против предполагаемых возбудителей Антибиотики должны хорошо проникать в ткани бронхов и накапливаться в бронхиальном секрете и легочной ткани Антибиотики должны обладать низкой токсичностью и хорошей переносимостью в терапевтических дозах Антибактериальная терапия должна иметь выгодное соотношение стоимость/эффект

Принципы антибактериальной терапии пневмоний
Выбор препарата Режим дозирования Путь введения Оценка эффективности Целесообразность комбинации Продолжительность лечения

Схема выбора введения антибиотиков в зависимости от формы и тяжести заболевания

Ступенчатая антибактериальная терапия пневмоний у детей

Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии (Клинические рекомендации, 2005-2006гг)

Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии (Клинические рекомендации, 2005-2006гг) продолжение

Современные цефалоспорины
1-е поколение: Кефзол -неактивен против грамотрицательной микрофлоры 2-е поколение: цефуроксим, цефамандол: неактивны против энтерококков, псевдомонад, 3-е поколение: Клафоран, неактивен в отношении псевдомонад, слабо – энтеробактерий

Пульс-терапия азитромицином
Вариант А: доза азитромицина 10 мг/кг массы тела 1 раз в день по схеме: 1-7-14 день. Вариант В: 10 мг/кг массы тела 1 раз в день 3 дня подряд в течение трех недель (Esposito S. et all, 2005)

Пневмония: инфузионная терапия
Объемы внутривенно вводимой жидкости при пневмонии (при необходимости!!!) не должны превышать 20-30 мл/кг/сутки А. В большинстве случаев при лечении пневмонии достаточно орального введения жидкости А.

Лечение пневмоний: симптоматическое (синдромальное) лечение
Наиболее часто при лечении П требуется назначение муколитических препаратов. В качестве противовоспалительной терапии можно использовать фенспирид (Эреспал) В,С Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, СВЧ и др., в том числе и в период репарации, мало эффективны, а в условиях поликлиники не назначаются.

Лечение пневмоний: симптоматическая терапия
Жаропонижающие средства: противопоказаны Препараты железа: не применяются в остром периоде Плазма: вводят только при наличии гипопротеинемии Гипериммунная плазма ( специфические иммуноглобулины): эффективность не доказана Иммуноглобулин для в/в введения: сепсис, снижение уровня иммуноглобулинов Стимулирующие средства, антигистаминные средства, иммуномодуляторы и т.д.: не применяют Физиотерапия: применение ограничено

Усиление терапии пневмоний
Противовоспалительная терапия –Эреспал, системная энзимотерапия Методы удаления мокроты: постуральный дренаж, вибрационный массаж

Лечение пневмоний: симптоматическая терапия
Эффекты лазолвана: - разжижает вязкую мокроту ускоряет транспорт слизи повышает проникновение антибиотиков в очаг инфекции стимулирует образование сурфактанта потенцирует действие антибиотиков (А.Г. Чучалин, 2007)

Лечение пневмоний: симптоматическая терапия
Эффекты Эреспала: Противовоспалительное В,С Спазмолитическое (папавериноподобное) Антигистаминное действие Муколитическое Противокашлевое Улучшает мукоцилиарный клиренс -

Длительность лечения пневмоний
Лечение неосложненных пневмоний: 7-10 дней Лечение микоплазменных и хламидийных пневмоний – 14 дней Лечение осложненных , внутрибольничных пневмоний -14-21 день и более

Мифы и пневмония у детей
1. При лечении пневмонии часто необходима инфузионная терапия 2. Пневмонию лучше лечить комбинациями антибиотиков После выписки из стационара ребенок нуждается в обязательном долечивании Лечение пневмонии и рахита несовместимы При пневмонии не бывает экспираторной одышки По результатам рентгенологического исследования можно установить этиологию пневмонии Ребенка в стационаре следует лечить до полного выздоровления