Презентация - Эпидемический паротит у детей

1

2
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕТЕЙ

3
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ У ДЕТЕЙ
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ-ОЛИПА АНДРЕЙ ВАСИЛЬЕВИЧ

4
А К ТУ А Л Ь Н О С Т Ь
Заболеваемость у детей : До 1 года 16,6 : 100 000 1- 2 года 294,4 : 100 000 3 -6 лет 595,9 : 100 000 7-14 лет 217 : 100 000 15-17 лет 17,3: 100 000

5
О П Р Е Д Е Л Е Н И Е
ПАРОТИТНАЯ ИНФЕКЦИЯ-это острое инфекционное вирусное заболевание , сопровождающееся поражением железистых органов, имеющих общее эмбриональное происхождение ,и нервной системы-мягких мозговых оболочек или периферических нервов.

6
Э Т И О Л О Г И Я
ВОЗБУДИТЕЛЬ – ВИРУС - РОДА П А Р А М И К С О В И Р У С О В: - имеет- округлую форму ; -вирус крупных размеров(300 нм) ;

7
ЭТИОЛОГИЯ
Оболочка имеет 3 с л о я : белковую мембрану ; липидный слой ; Наружные гликолипидные выступы. Одноцепочечная РНК Обладает активностью :

Антигены
Парамиксовирусы содержат два видоспецифических антигена: внутренний S-антиген (нуклеопротеин) и наружний V-антиген (гликопротеины шиповидных отростков). Антитела формируются к обоим аг Антитела к V-аг обнаруживаются через месяц, но сохраняются годами

9
Э Т И О Л О Г И Я
гемагглютинирующей ; гемолизирующей ; нейрааминидазной. Вирус обнаруживается в первые дни болезни в слюне, в слюнной железе , в крови.

10
ЭТИОЛОГИЯ
Антигенная структура вируса стабильна Вирус устойчив во внешней среде : -Т 20*С-сохраняется несколько дней; - при низких Т – до 6 мес. Вирус иннактивируют: - УФО ; -1 % р- ор лизола ; -2 % р-ор формалина.

Возбудитель
фильтрирующийся вирус из группы РНК- геномных вирусов, род Paramyxovims (впервые был выделен в 1934 г. Джонсоном и Э. Гудпасчером).

12
Э П И Д Е М И О Л О Г И Я
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ – больной стертыми и манифестными формами. ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ- воздушно-капельный.

Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции – человек с манифестной или субклинической формой болезни. Период заразительности начинается за 2 дня до появления клинических симптомов и длится до 6-9 дней от начала заболевания. Важное значение в передаче инфекции играют больные с бессимптомным течением заболевания, до 50% всех случаев. Механизм передачи – аэрозольный. Путь передачи – воздушно-капельный. Нельзя исключить контактный механизм передачи (через игрушки, загрязненные слюной больного ребенка). Возможна трансплацентарная передача инфекции.

14
Эпидемиология
Источник инфекци наиболее заразен за 1-2 дня до первых клинических проявлений и 9 дней от начала заболевания. Вирус выделяется со слюной и мочой, его можно обнаружить в цереброспинальной жидкости, грудном молоке.

15
Механизм передачи
Воздушно-капельный Контактно-бытовой Трансплацентарный (редко). Пути передачи инфекции: через игрушки, предметы обихода, инфицированные слюной Входные ворота – слизистая оболочка дыхательных путей, ротоглотки, конъюнктивы.

16
Патогенез
Возбудитель внедряется в слизистые оболочки, размножается, проникает в кровь и разносится по всему организму. Характерная особенность вируса – лимфо- и нейротропность, т. е. он избирательно повреждает ЦНС и лимфоидные железы. Накапливаясь в поражённых органах, он вызывает их воспаление (менингит, паротит, орхит,панкреатит, мастит и т.д.)

17
К Л А С С И Ф И К А Ц И Я
ПО ФОРМЕ: А.ТИПИЧНЫЕ : 1)поражение же- лезистых органов ; 2)нервной системы; 3)смешанная форма.

18
К Л А С С И Ф И К А Ц И Я
Б.АТИПИЧНЫЕ 1)стертые ; 2) бессимптомные. ПО ТЯЖЕСТИ : 1)легкая ; 2)среднетяжелая

19
К Л А С С И Ф И К А Ц И Я
3)тяжелая: а)токсическая; б)септическая ; в)токсико-септическая В.ПО ТЕЧЕНИЮ: ОСТРОЕ Г.ПО ХАРАКТЕРУ ОСЛОЖНЕНИЙ : О т и т Синусит П н е в м о н и я Микст- инфекция

20
пример диагноза :
Эпидпаротит , легкая , типичная форма, острое т е ч е н и е. Паротитная инфекция, тяжелая , смешанная (или нервно-железис- т а я форма,негладкое течение: серозный менингит.Паротит.

21
К Л И Н И К А

22
Клиника (типичные формы)
Инкубационный период – 11-21 день. Продромальный период короткий, при этом: выражены симптомы интоксикации: головная боль, нарушение сна, снижение аппетита, температура до 39-40°С, озноб, в тяжёлых случаях – рвота, судороги и менингеальные явления;

23
Наблюдается поражение устья стенонова протока в виде синевато-красной точки, вокруг него отёчный валик слизистой (симтпом Мурсу); Болезненность за мочкой уха (симптом Филатова). Заболевание носит двусторонний характер.

24
В период разгара
Нарастают симптомы интоксикации, появляются : Боль при жевании и раскрывании рта; Увеличиваются околоушные слюнные железы, определяется их тестоватая припухлость и отёчность перед ушной раковиной, под мочкой уха, отёк распространяется на область сосцевидного отростка, болезненная при пальпации, лицо принимает характерный вид.

Формы
Легкая средней тяжести тяжелая Выделяют неосложненные и осложненные клинические формы течения процесса.

27
Увеличение околоушной железы слева

30
Кожа над припухшей железой лоснится, но цвет её не изменяется; Беспокоит шум в ушах, снижение слуха из-за сдавления слухового прохода и евстахиевой трубы; Нарушено слюноотделение (периодически то усиливается, то уменьшается); Одновременно или последовательно в процесс вовлекаются другие железы – подчелюстные (субмаксилит) и подъязычные (сублингвит).

31
У подростков при паротитной инфекции часто развивается орхит. Обычно поражается одно яичко. Орхит характеризуется увеличением яичка, резкой его болезненностью с иррадиацией болей в паховую область и поясницу. Отмечается отёчность мошонки. У девочек в процесс могут вовлекаться грудные железы (мастит) и (или) яичники (оофорит).

Дома
В стационаре
Двусторонний паротит
Двусторонний субмаксиллит
Эпидидимит
Панкреатит
-амлаза крови-64 ед (N-40) -амилаза мочи-24506(N-1000) боли в животе, тошнота, диспепептический синдром
Температурный лист больного С-ва, 19 лет

Сравнительная частота отдельных симптомов и поражений органов при паротитной инфекции у взрослых и детей (в %)
Симптомы и поражения Взрослые Взрослые Дети
Собственные наблюдения кафедры Сводные данные ряда авторов Сводные данные ряда авторов
Лихорадка 85,3 89,9 – 93.3 61 – 88,7
Лихорадка бол. 8дн. 6,8 22 3
Паротит одностор. 16,9 25 - 58 19 - 20
Паротит двустор. 79,7 42 – 73,2 37,6 - 80
Симптом Мурсу 82 86,9 90
Боли в области слюнных желез 98,1 94,5 - 100 77,5
Головная боль 37 45 49
Тошнота, рвота 6,7 12
Сухость во рту 26,9 2,38

Диагностика
Диагностика эпидемического паротита основана м на: -эпидемиологическом анамнезе, - клинической картине, - лабораторных данных, - данных дополнительных методов обследования.

Лабораторная диагностика
Исследуемые материалы: слюна, ликвор, моча, сыворотка крови Вирусологический метод: проводят заражение развивающихся куриные эмбрионы или культуры клеток. Индикация по ЦПД. Идентификацию выделенного вируса осуществляют при помощи РТГА,МИФ,РСК. Серологический метод: проводят с парными сыворотками больного, взятыми с интервалом в 10 дней. Нарастания титра антител в 4 раза указывает на паротитную инфекцию.

Дифференциальная диагностика:
Эпидемический паротит следует дифференцировать с гнойным поражением слюнных желез, камнем стенонова протока, вследствии чего происходит обтурация выводного протока, паратонзиллярным абсцессом, инфекционным мононуклеозом, дифтерией и тд.

37
К Л И Н И К А
2 в а р и а н т

38
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Составляет от 11 до 23 дней( в среднем 15-19 дней). Очень редко он укачивается до 9 дней или удлиняется до 26 дней.

39
ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
-наблюдается р е д к о : головная боль, слабость ,бессоница, боли в мышцах и суставах , вечерние подъемы температуры,снижение аппетита, боли в животе, рвота , сухость во рту, болезненность в месте проекции пораженной слюнной железы – симптом Филатова.

40
М А Н И Ф Е С Т А Ц И Я
Острое начало. Повышение температуры до фебрильных цифр. Появление симптомов интоксикации. К концу первых- началу вторых суток- увеличение околоушных желез.

41
МАНИФЕСТАЦИЯ
Через 1 -2 дня поражается вторая околоушная слюнная железа. Новый подъем температуры.

42
М Е С Т Н Ы Й С Т А Т У С
Мягкие ткани отечны, в центре при- Пухлость упруго-эластической , а к Периферии – тестообразной консис- тенции . Кожа над железой не изменена. Пальпация умеренно болезненна. Отек распостраняется на лицо, шею,

43
Д Р У Г И Е С И М П Т О МЫ
С и м п т о м МУРСУ -появление гиперемии и отека устья выводного Протока околоушной слюнной железы. Описаны случаи распространения отека на глотку и гортань. СУБМАКСИЛЛИТ-чаще на фоне пораженной околоушной железы.

44
Правосторонний орхит.

45
При поражении поджелудочной железы появляется тошнота, многократная рвота, резкие боли в эпигастрии и левом подреберье. В моче определяется высокий уровень диастазы. При поражении ЦНС – серозный менингит: высокая температура, резкая головная боль, рвота, «+» менингеальные симптомы, возможны судороги, нарушение сознания.

46
Осложнения
Отит, стоматит, пневмония, сахарный диабет, бесплодие.

47
Лечение
Госпитализации подлежат дети с осложнённым течением паротита и по эпидпоказаниям. Постельный режим на 7дней (период разгара) Диетическое питание – легкоусвояемая, жидкая или полужидкая пища, не вызывающая затруднений при жевании, глотании, подкисленное питьё. При панкреатите на 1-2дня – «голодные» разгрузочные дни, далее расширение диеты, но ограничение углеводов, животных жиров, через 10-12дней – диета №5.

48
При панкреатите – дезинтоксикационная терапия: обильное питьё, щелочное питьё (минеральная вода), в/в капельно – ингибиторы протеаз(контрикал, гордокс, трасилол). Для снятия болей – спазмолитики (но-шпа, папаверин), анальгетики. Для улучшения переваривания – ферменты (панкреатин, панзинорм, фестал)

49
Препараты интерферонового ряда Витамины Симптоматическая терапия Сухое тепло на поражённую железу – компресс или лампа –соллюкс. При орхите – покой, теплоподдерживающий суспензорий, противовоспалительная терапия. Кортикостероидные препараты не более 7-10дней.

50
Профилактика и противоэпидмероприятия в очаге
Ранняя диагностика и изоляция больного до 10дня с начала клинических проявлений Подача экстренного извещения ф/058у в ЦГСЭН На очаг накладывается карантин на 21день с момента разобщения с заболевшим. Контактные осматриваются ежедневно, начиная с 11 по 21 день (t°, осмотром слизистых полости рта, пальпацией околоушных желёз)

Профилактика.
Изоляция дома или госпитализация (по показаниям) в инфекционное отделение больницы. Срок изоляции - 9 дней от начала клинических проявлений заболевания. Детей, которые были в контакте с больными и ранее не болевших эпидемическим паротитом изолируют на 21 день, а при точном установлении времени контакта дети в первые 10 дней инкубации допускаются в детские учреждения, а с 11 по 21 день - изолируют от других детей.

Профилактика
Основным методом профилактики заболевания у детей служит вакцинация. Сроки вакцинации: Детям первую прививку от эпидемического паротита делают в 12 месяцев. Ревакцинируют детей в 6 лет. Реакции на прививку: С 5-го по 15-й день возможно кратковременное, незначительное повышение температуры, припухание лимфатических узлов, недомогание, возможно, покраснение в месте введения препарата. Ребенок некоторое время может быть более плаксивым. Дети с постпрививочными проявлениями не заразны. Иммунитет после прививки появляется через 15-20 дней и сохраняется у большого числа привитых на протяжении 20 лет.

Осуществляют живой вакциной из аттенуированного штамма Л-3,выращеного в первичной культуре клеток эмбрионов японских перепелов. Вакцину вводят, согласно национальному профилактическому календарю прививок в 12-ти месячном возрасте, ревакцинацию- в 6 лет. А также комбинированной вакциной «ММR» и «Приорикс»- против паротита,кори,краснухи.

55
Спасибо за внимание!

56
Спасибо за внимание!