Презентация - Функциональная анатомия черепных нервов

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ ВЫПОЛНИЛА СТУДЕНТКА ЛД 161/2 ГРУППЫ ХАДЖИЛАЕВА ФАТИМА ДАЛХАТОВНА.

ОБОНЯТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ (nn. olfactorii (I пара)) В процессе развития связаны с передним мозговым пузырем и являются производными обонятельного мозга. Это специфически чувствительные нервы, которые связаны с рецептором обоняния, находящимся в regio olfactoria носовой полости . Их отличительная особенность — то, что они не имеют по своему ходу четко выраженного чувствительного нервного узла, характерного для других черепных нервов. Волокна обонятельных нервов являются безмиелиновыми и представляют собой центральные отростки клеток, тела которых находятся в эпителиальном слое слизистой оболочки, выстилающей обонятельную область носовой полости (Е.Г. Дубенко и В.В. Бобин, 1972 г. называют эти клетки ганглиозными). Центральные отростки, отходящие от указанных клеток в виде 15−20 nervi olfactorii поднимаются вверх, проходят в отверстиях lamina cribrosa решетчатой кости и достигают обонятельной луковицы (bulbus olfactorius). Не исключено, что это есть периферический нервный центр (узел).

ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ (n. opticus (II пара)) Специфически чувствительный нерв, в процессе развития связан с промежуточным мозгом. Как анатомическое образование он начинается от диска зрительного нерва — углубления сетчатой оболочки глаза. Этот нерв формируется аксонами ганглиозных клеток сетчатки. Последние выселились в процессе эмбриогенеза из переднего мозгового пузыря. В зрительном нерве наряду со специфическими чувствительными волокнами проходят и вегетативные (симпатические), проникающие в зрительный нерв по ходу a. centralis retinae и предназначенные для иннервации сосудов сетчатой оболочки. Источником таких волокон является верхний шейный (симпатический) ганглий. Периферические отростки или дендриты биполярных клеток связаны с палочковыми и колбочковыми клетками (рецепторами), а центральные или аксоны направляются в глублежащий слой сетчатки и заканчиваются синапсами на ганглиозных нейронах этого слоя.

ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ (n. opticus (II пара)) Слой сетчатки, в котором сосредоточены биполярные нейроны, соответствует периферическому чувствительному ганглию. Вторыми нейронами проводящего зрительного пути являются ганглиозные клетки, расположенные в одноименном слое сетчатки. Они принимают импульсы от биполярных нейронов через их аксоны и передают посредством своих аксонов эти импульсы 3-м нейронам, находящимся в подкорковых центрах зрения. Аксоны ганглиозных клеток формируют диск зрительного нерва, прободают сосудистую оболочку и склеру глазного яблока и в виде зрительного нерва направляются назад и выходят из глазницы через canalis opticus. По выходе из канала симметричные зрительные нервы приближаются друг к другу и образуют перекрест (chiasma opticum).

ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ (n. oculomotorius (III пара)) В составе нерва содержатся соматические двигательные волокна, происходящие из двигательных ядер, расположенных симметрично в среднем мозге под дном водопровода мозга на уровне верхних бугорков четверохолмия. Нервные волокна, отходящие от клеток указанных ядер, с каждой стороны формируют ствол глазодвигательного нерва, который появляется на основании мозга из бороздки на медиальной поверхности ножки мозга, направляется в глазницу через верхнюю глазничную щель (перед этим проходит в толще наружной стенки кавернозного синуса) и разделяется на 2 ветви — верхнюю и нижнюю. За счет верхней ветви осуществляется иннервация мышцы, поднимающей верхнее веко и верхней прямой мышцы глаза. Нижняя ветвь подразделяется на 3 нерва, направляющиеся соответственно к медиальной прямой, нижней прямой и нижней косой мышцам.

ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ (n. oculomotorius (III пара)) В глазодвигательном нерве содержатся чувствительные нервные волокна, обеспечивающие проприоцептивную иннервацию мышц глаза. Их трофическими центрами являются чувствительные нервные клетки, расположенные по ходу ствола этого нерва или в тройничном узле. Центральные отростки этих клеток достигают чувствительных ядер тройничного нерва. Вегетативные преганглионарные парасимпатические нервные волокна глазодвигательных нервов происходят из парного добавочного ядра (ядро Якубовича) указанного нерва. Эти волокна проходят в стволе нерва, отделяются от него и в составе глазодвигательного корешка (radix oculomotoria) достигают ресничного узла. После переключения на клетках этого узла, уже в виде постганглионарных волокон, они по коротким ресничным нервам направляются к мышце суживающей зрачок и цилиарной мышце.

БЛОКОВЫЙ НЕРВ (n. trochlearis (IV пара)) В составе нерва преобладают соматические двигательные волокна, иннервирующие верхнюю косую мышцу глаза. Двигательное ядро этого нерва находится в среднем мозге (в покрышке ножек) под дном водопровода мозга на уровне нижних бугорков четверохолмия. Чувствительные соматические волокна относятся к проприоцептивным. Они являются отростками чувствительных нервных клеток, расположенных в составе нерва по его ходу и в тройничном узле (т. к. блоковый нерв в процессе эволюции отделился от тройничного). Аксоны чувствительных клеток блокового нерва заканчиваются на нейронах чувствительных ядер тройничного нерва.

ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ (n. trigeminus (V пара)) В нем содержатся чувствительные нервные волокна, представляющие собой отростки клеток тройничного узла, расположенного в impressio trigemini височной кости, двигательные соматические волокна происходят из двигательного ядра тройничного нерва, вегетативные парасимпатические отходят от клеток парасимпатических узлов головы (ресничного, крылонебного и ушного) и симпатические, выходящие из периартериальных нервных сплетений и присоединяющиеся к основным ветвям тройничного нерва. В мозговом стволе тройничному нерву принадлежат 4 ядра. 3 чувствительных (ядро спинномозгового пути, мостовое и ядро среднемозгового пути), являющиеся как бы продолжением друг друга, и 1 двигательное. От последнего начинаются двигательные волокна, составляющие двигательный корешок тройничного нерва. Чувствительные ядра, продолжаясь друг в друга, простираются от III шейного сегмента спинного мозга ( ядро спинномозгового пути) до уровня верхних бугорков четверохолмия (ядро среднемозгового пути).

ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ (n. trigeminus (V пара)) Указанная локализация ядер тройничного нерва лишний раз подтверждает гомологию ядер черепных нервов с центрами спинного мозга. Ко всем чувствительным ядрам подходят центральные отростки клеток тройничного узла, формирующие его чувствительный корешок. Сформированный за счет чувствительного (входящего в мозг) и двигательного (выходящего из мозга) корешков ствол тройничного нерва, появляется на основании мозга в месте перехода моста в среднюю мозжечковую ножку. Периферические отростки чувствительных клеток тройничного узла формируют все 3 ветви нерва, а двигательные волокна, не заходя в узел, а лишь прилегая к нему, полностью вступают в нижнечелюстной нерв.

ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ (n. trigeminus (V пара)) Глазной нерв — n. ophthalmicus состоит из чувствительных и вегетативных (симпатических и парасимпатических) волокон. После отхождения от тройничного узла он направляется вперед, проходит в толще латеральной стенки кавернозного синуса и проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. По пути отдает тенториальную ветвь (чувствительную) к намету мозжечка. Затем делится на 3 ветви: 1. Лобный нерв, n. frontalis, своими чувствительными волокнами иннервирует кожу лба (n. supraorbitalis), кожу верхнего века и медиального угла глаза. Парасимпатические волокна этого нерва, возможно, происходят из ресничного узла. Симпатические нервные волокна, находящиеся в составе глазного нерва, возникают из периартериального нервного сплетения внутренней сонной артерии. Посредством лобного нерва они могут достигать гладкой мускулатуры волосяных мешочков кожи волосистой части головы.

ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ (n. trigeminus (V пара)) 2. Слезный нерв, n. lacrimalis, чувствительными волокнами иннервирует капсулу слезной железы, кожу и конъюнктиву латерального угла глаза, а парасимпатические (постганглионарные) волокна, которые этот нерв получают через связь со скуловым нервом (из крылонебного узла в составе II ветви тройничного нерва), иннервируют паренхиму слезной железы и железы конъюнктивы латерального угла глаза. 3. 3.Носоресничный нерв, n. nasociliaris содержит чувствительные и парасимпатические нервные волокна. Чувствительные нервные проводники разветвляются в слизистой оболочке полости носа, иннервируют конъюнктиву глаза и слезный мешок, а так же кожу медиального угла глаза. Вегетативные волокна иннервируют железы конъюнктивы, полости носа (парасимпатические) и глазное яблоко (симпатические). Глазной нерв является проводником проприоцептивной чувствительности от мышц глаза посредством связей этого нерва с III, IV и VI нервами.

ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ (n. trigeminus (V пара)) Верхнечелюстной нерв n. maxillaris является преимущественно чувствительным. В нем содержатся и вегетативные нервные волокна. От тройничного узла он направляется вперед, проходит через круглое отверстие (foramen rotundum) в крыловиднонебную ямку. В последней к нерву прилежит крылонебный (парасимпатический) узел, из которого постганглионарные парасимпатические волокна проникают в верхнечелюстной нерв и его ветви. Из крыловиднонебной ямки нерв через fissura orbitalis inferior направляется в глазницу в виде n. infraorbitalis. Он проходит в sulcus infraorbitalis, canalis infraorbitalis и выходит на лицо через foramen infraorbitale. За счет чувствительных волокон этого нерва иннервируется кожа нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы. N. maxillaris отдает следующие ветви:

ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ (n. trigeminus (V пара)) 1.Скуловой нерв, n. zygomaticus своими чувствительными волокнами иннервирует кожу щеки и части височной области, парасимпатическими — слезную железу (см. выше), а симпатическими — гладкую мускулатуру сосудов и волосяных мешочков кожи указанных областей. 2. Верхние передние, средние и задние альвеолярные ветви, rr. alveolares superiores anteriores, medii еt posteriores отходят от верхнечелюстного нерва до вступления его в sulcus infraorbitalis и по ходу canalis infraorbitalis. В толще верхней челюсти эти нервы образуют сплетение plexus dentalis superior, от которого отходят ветви к альвеолам, зубам верхней челюсти и деснам. Чувствительные волокна верхних альвеолярных нервов являются проводниками интероцепции от зубов и слизистых оболочек. Секреторные (парасимпатические) нервные волокна иннервируют железы десны. 3. Узловые ветви (rr. ganglionares) — к крылонебному узлу, от которого отходят небные, носовые и глазничные ветви.

ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ (n. trigeminus (V пара)) Нижнечелюстной нерв, n. mandibularis выходит из черепа через овальное отверстие. В составе нерва и его ветвей, кроме чувствительных и вегетативных, содержатся двигательные соматические нервные волокна, происходящие из двигательного ядра тройничного нерва. Эти волокна вместе с чувствительными и вегетативными формируют преимущественно двигательные ветви, иннервирующие жевательные мышцы (жевательную, височную, латеральную и медиальную крыловидные), а также мышцы, напрягающие барабанную перепонку, небную занавеску, переднее брюшко двубрюшной и подбородочно-подъязычную мышцы. В этих преимущественно двигательных ветвях проходят чувствительные проприоцептивные волокна, проводящие глубокую чувствительность от мышц к чувствительным ядрам тройничного нерва. Трофическими центрами этих волокон являются нервные клетки тройничного узла.

ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ (n. trigeminus (V пара)) От нижнечелюстного нерва отходит ряд преимущественно чувствительных ветвей, в составе которых содержатся и вегетативные нервные волокна. 1. Щечный нерв, n. buccalis обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки щеки и кожи угла рта. Его волокна являются дендритами клеток тройничного узла. Аксоны этих клеток входят в мозговой ствол по чувствительному корешку тройничного нерва и заканчиваются на клетках его чувствительных ядер. В щечном нерве проходят парасимпатические волокна, иннервирующие слизистую оболочку и слюнные железы щеки. Эти волокна происходят из ушного парасимпатического узла. Симпатические нервные волокна в щечный нерв вступают из периартериального нервного сплетения верхнечелюстной артерии. Они предназначены для иннервации сосудов, гладкой мускулатуры волосяных мешочков кожи щеки.

ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ (n. trigeminus (V пара)) 2. Язычный нерв, n. lingualis. В нем содержатся чувствительные соматические и вкусовые, а также вегетативные нервные проводники. Его чувствительные волокна, являющиеся дендритами клеток тройничного узла, иннервируют слизистую оболочку полости рта и передних 2/3 спинки языка. Это волокна общей чувствительности (осязания, боли, температурной чувствительности). Вкусовые волокна вступают в язычный нерв из промежуточного нерва (в составе chorda tympani), являясь дендритами клеток узла коленца. Аксоны этих клеток направляются в мозговой ствол и заканчиваются на одиночном ядре. Вкусовые волокна иннервируют грибовидные и листовидные сосочки слизистой передних 2/3 языка. Парасимпатические (преганглионарные) волокна для слюнных желез слизистой оболочки дна полости рта и спинки языка происходят из верхнего слюноотделительного ядра.

ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ (n. trigeminus (V пара)) 3. Нижний альвеолярный нерв, n. alveolaris inferior. Его чувствительные волокна — дендриты клеток тройничного узла, двигательные волокна — отростки клеток двигательного ядра тройничного нерва, парасимпатические постганглионарные — отростки клеток ушного узла, симпатические — из периартериального сплетения верхнечелюстной артерии формируют n. alveolaris inferior, который направляется в foramen mandibulae, а затем в одноименный канал. До входа в канал от нерва отходит ветвь n. mylohyoideus к одноименной мышце. В канале нерв образует plexus dentalis inferior, ветви которого направляются ко всем зубам нижней челюсти. По выходе из канала в виде n. mentalis он иннервирует чувствительными волокнами кожу нижней губы и подбородка, парасимпатическими — железы слизистой оболочки нижней губы, а симпатическими — сосуды и гладкую мускулатуру волосяных мешочков кожи этой области.

ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ (n. trigeminus (V пара)) 4. Ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis. В его составе содержатся чувствительные нервные волокна, являющиеся дендритами чувствительных клеток тройничного узла. За счет их обеспечивается чувствительная иннервация околоушной слюнной железы, кожи передней части ушной раковины, наружного слухового прохода, виска, а также височно-нижнечелюстного сустава. Аксоны клеток указанного выше узла направляются в мозговой ствол и заканчиваются на клетках чувствительных ядер тройничного нерва. Парасимпатические постганглионарные волокна ушно-височного нерва отходят от клеток ушного ганглия и иннервируют секреторные элементы околоушной слюнной железы. Симпатические нервные волокна происходят из периартериального сплетения поверхностной височной артерии. Они иннервируют гладкую мускулатуру волосяных мешочков кожи области ветвления ушновисочного нерва и сосуды околоушной слюнной железы.

ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ (n. abducens (VI пара)) В нем содержатся преимущественно двигательные соматические волокна, которые начинаются от клеток ядра отводящего нерва, являющегося как бы продолжением кзади ядер глазодвигательного и блокового нервов и находящегося в веществе передней части ромбовидной ямки под дном IV желудочка на уровне лицевого бугорка. Чувствительные соматические волокна (проприоцептивные) отводящего нерва происходят из I-й ветви тройничного нерва и являются дендритами клеток тройничного узла. Кроме того, по ходу ствола нерва имеются рассеянные клетки чувствительной природы, также обеспечивающие проприоцептивную иннервацию латеральной прямой мышцы глаза. Аксоны чувствительных клеток направляются в мозговой ствол и заканчиваются на чувствительных ядрах тройничного нерва.

ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ (n. abducens (VI пара)) В отводящем нерве проходят и вегетативные нервные волокна, происходящие из периартериального нервного сплетения внутренней сонной артерии. Сформированный ствол отводящего нерва выходит из вещества мозга на его основании в борозде между задним краем моста и пирамидой продолговатого мозга. Направляясь вперед, нерв проходит в пещеристой пазухе, затем через верхнюю глазничную щель вступает в глазницу, располагаясь над глазодвигательным нервом, разделяется на ветви, иннервирующие латеральную прямую мышцу глаза.

ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (n. facialis (VII пара)) В лицевом нерве проходят двигательные и чувствительные соматические, а так же вегетативные нервные проводники. Двигательные соматические нервные волокна происходят из двигательного ядра лицевого нерва, nucl. motorius, находящегося в мозговом стволе на уровне моста. Двигательные волокна выходят из мозга по linea trigeminofacialis. Чувствительные соматические (проприоцептивные) волокна являются отростками клеток тройничного узла (возможно и узла коленца). Дендриты клеток указанных узлов достигают лицевого нерва по его связям с ветвями тройничного. Аксоны чувствительных клеток заканчиваются на клетках чувствительных ядер тройничного нерва (возможно и на клетках одиночного ядра). Они входят в вещество мозга там же, где выходят из него двигательные волокна (linea trigeminofacialis).

ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (n. facialis (VII пара)))) Дендриты клеток разветвляются в мимических мышцах, обеспечивая их проприоцептивную иннервацию. Парасимпатические (секреторные) нервные волокна лицевого нерва (преганглионарные) происходят из промежуточного нерва (верхнего слюноотделительного ядра) и дорсального ядра блуждающего нерва. Они переключаются на постганглионарные на клетках крылонебного узла. Постганглионарные парасимпатические нервные волокна в составе ветвей, отходящих от указанного узла, иннервируют железы слизистой полости носа, мягкого неба, слезную железу. Симпатические нервные волокна происходят из периартериальных нервных сплетений ветвей наружной сонной артерии. Эти волокна иннервируют сосуды, потовые железы и гладкую мускулатуру волосяных мешочков кожи области распространения ветвей лицевого нерва. За счет симпатических нервных проводников, иннервирующих исчерченные мышцы головы и шеи, обеспечивается тонус этих мышц.

ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (n. facialis (VII пара)) Ветви лицевого нерва: N. stapedius — иннервирует m. stapedius. 2. N. auricularis posterior — иннервирует заднюю ушную мышцу и затылочное брюшко m. epicranii. 3. R. digastricus — иннервирует заднее брюшко m. digastricus и m. stylohyoideus. 4. Rr. temporales — иннервируют mm. auriculares anterior et superior, лобное брюшко m. epicranii, m. orbicularis oculi.

ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (n. facialis (VII пара)) 5. Rr. zygomatici — иннервируют m. orbicularis oculi и m. zygomaticus. 6. Rr. buccales — иннервируют мышцы окружности рта и носа. 7. R. marginalis mandibulae — иннервирует мышцы подбородка и нижней губы. 8. R. colli — иннервирует m. platysma.

ПРЕДДВЕРНЫЙ НЕРВ (n. vestibularis (VIII пара)) В составе нерва присутствуют функционально различные нервные проводники (см. ниже). Нерв имеет отношение к органу гравитации и равновесия, поэтому в его составе содержатся преимущественно чувствительные нервные волокна (рис. 12). Периферический центр таких волокон — биполярные нервные клетки преддверного узла, расположенного на дне внутреннего слухового прохода. Дендриты клеток этого узла заканчиваются рецепторами в перепончатом лабиринте преддверия — macula sacculi и macula utriculi и в ампулах 3-х полукружных протоков — cristae ampullares. Аксоны клеток преддверного ганглия направляются к вестибулярным чувствительным ядрам, находящимся в латеральном углу ромбовидной ямки (верхнее, нижнее, медиальное и латеральное). При этом они формируют корешок вестибулярного нерва, который выходит из внутреннего слухового отверстия и вступает в вещество мозга, в области мосто-мозжечкового угла.

УЛИТКОВЫЙ НЕРВ (n. cochlearis (XIV пара)) Улитковый нерв проводит импульсы от находящегося в улитке спирального органа, воспринимающего звуковые раздражения. Источник чувствительных нервных волокон — биполярные нервные клетки улиткового узла (g. cochleare), расположенного у основания костной спиральной пластинки на всем ее протяжении. Дендриты клеток улиткового узла достигают волосковых клеток спирального (Кортиева) органа, находящегося на базилярной пластинке (lamina basilaris) вдоль всего улиткового протока. Аксоны клеток улиткового узла формируют корешок улиткового нерва, который выходит из внутреннего слухового отверстия, направляется медиально и вступает в вещество мозга в области мосто-мозжечкового угла. Волокна корешка улиткового нерва заканчиваются в его ядрах (вентральном и дорсальном), расположенных в углу ромбовидной ямки, латеральнее ядер преддверного нерва.

ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ (n. glossopharyngeus (IX пара)) В мозговом стволе этому нерву принадлежит 4 ядра: 1 — чувствительное — одиночное ядро (nucl. solitarius) общее с блуждающим и промежуточными нервами; 2 — дорсальное ядро (nucl. dorsalis n. glossopharyngei) или ядро серого крыла (ядро общей чувствительности), общее с X и XI нервами; 3 — двойное (nucl. ambiguus) двигательное общее с блуждающим и добавочным нервами; 4 — вегетативное (парасимпатическое) — нижнее слюноотделительное (nucl. Salivarius inferior). Основные ветви языкоглоточного нерва: 1. Барабанный нерв (n. tympanicus) содержит чувствительные, парасимпатические и симпатические нервные волокна. Чувствительные происходят из нижнего узла, парасимпатические — из нижнего слюноотделительного ядра, а симпатические (nn. caroticotympanici) — от периартериального нервного сплетения внутренней сонной артерии.

ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ (n. glossopharyngeus (IX пара)) Барабанный нерв через нижнее отверстие барабанного канальца вступает в барабанную полость, в которой образует сплетение (pl. tympanicus), ветви последнего обеспечивают чувствительную и вегетативную иннервацию слизистой оболочки барабанной полости и слуховой трубы. Конечная ветвь барабанного нерва — n. petrosus minor, содержащая парасимпатические преганглионарные волокна, выходит из барабанной полости на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину малого каменистого нерва, направляется по одноименной борозде, проходит на наружное основание черепа через fissura sphenopetrosa и достигает ушного узла. От последнего постганглионарные парасимпатические нервные волокна в составе ушно-височного и малого поверхностного каменистого нервов достигают околоушной слюнной железы.

ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ (n. glossopharyngeus (IX пара)) 2. Синусная ветвь (r. sinus carotici) направляется к развилке общей сонной артерии и иннервирует сонный клубочек (glomus caroticus) и сонный синус. 3. Глоточные ветви (rr. pharyngei) участвуют в формировании глоточного сплетения. Обеспечивают чувствительную (проприоцептивную), двигательную и вегетативную (симпатическую) иннервацию мышц глотки и ее слизистую оболочку. 4. Миндаликовые ветви (rr. tonsillares). Осуществляют чувствительную и вегетативную (парасимпатическую) иннервацию слизистой оболочки небных дужек и небных миндалин. 5. Язычные ветви (rr. linguales) чувствительными и вегетативными (симпатическими и парасимпатическими) волокнами иннервируют слизистую оболочку задней трети языка, а также вкусовые сосочки (papillae vallatae) и железы, расположенные в этой части органа. 6. Шилоглоточная ветвь (r. stylopharyngeus) обеспечивает проприоцептивную иннервацию одноименной мышцы.

БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ (n. vagus (X пара)) В составе блуждающего нерва содержатся чувствительные, двигательные, парасимпатические и симпатические нервные волокна. В мозговом стволе X нерву принадлежат 3 ядра: чувствительное (одиночное ядро — nucl. solitarus), общее с промежуточным и языкоглоточным нервами, двигательное (nucl. ambiguus) — двойное ядро, общее с IX и XI нервами и парасимпатическое (nucl. dorsalis n. vagi). Основные ветви блуждающих нервов: Менингеальная (r. meningeus) — от верхнего узла к твердой оболочке головного мозга задней черепной ямы. 2. Ушная (r. auricularis) — от верхнего узла проходит через барабаннососцевидную щель и иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и кожу прилежащей части ушной раковины.

БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ (n. vagus (X пара)) 3. Глоточные (rr. pharyngei) — вместе с аналогичными ветвями языкоглоточного нерва и симпатического ствола образуют глоточное сплетение, за счет ветвей которого иннервируется стенка глотки, мышцы мягкого неба, за исключением m. tensor veli palatini. 4. Верхние шейные сердечные (rr. cardiaci cervicales superiores) — спускаются по ходу общей сонной артерии и вступают в сердечное сплетение. 5. Верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior) отходит на уровне нижнего узла блуждающего нерва и направляется к гортани. Своей наружной ветвью иннервирует перстнещитовидную мышцу гортани, а внутренней — слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и части корня языка. 6. Возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens). Левый нерв отходит от блуждающего на уровне дуги аорты, огибает последнюю снизу и сзади поднимается вверх, располагаясь между пищеводом и трахеей

БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ (n. vagus (X пара)) От возвратных гортанных нервов отходят трахейные, пищеводные и нижние сердечные ветви. 7. Грудные сердечные ветви (rr. cardiaci thoracici) вступают в сердечные сплетения. 8. Бронхиальные ветви (rr. bronchiales) участвуют в формировании легочных сплетений, распространяющихся по ходу бронхов. 9. Пищеводные ветви (rr. esophagei) идут к стенке пищевода. 10. Передний блуждающий ствол (truncus vagalis anterior) образован нервными волокнами передних ветвей обоих блуждающих нервов. Пройдя в брюшную полость, он отдает печеночные и передние желудочные ветви, формирующие переднее желудочное сплетение. 11. Задний блуждающий ствол (truncus vagalis posterior) сформирован нервными волокнами задних ветвей обоих блуждающих нервов.

ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ (n. accessorius (XI пара)) Добавочный нерв — типичный представитель (гомолог) спинномозгового нерва, который в результате краниализации центров переместился (частично) из спинного мозга в головной. Этот нерв, как и спинномозговой, является смешанным и содержит в своем составе двигательные соматические, чувствительные, в основном проприоцептивные, и вегетативные нервные волокна (рис. 16). Двигательные волокна — отростки клеток 2 двигательных ядер. Одно их них — двойное (nucl. ambiguus) — общее для n. accessorius, n. vagus и n. glossopharyngeus. Находится в продолговатом мозге, дорсальнее и латеральнее оливы. Другое — спинномозговое ядро добавочного нерва (nucl. spinalis nervi accessorii) — расположено в дорсальной части серого вещества передних столбов спинного мозга на протяжении 5-ти верхних шейных сегментов.

ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ (n. accessorius (XI пара)) Нервные волокна, происходящие из двойного ядра (церебральная порция), выходят из вещества мозга каудальнее корешков блуждающего нерва из sulcus lateralis posterior. Волокна, являющиеся отростками клеток спинномозгового ядра (спинальная порция), формируют пучки и выходят из спинного мозга на его латеральной поверхности (между передними и задними корешками). Спинальная часть добавочного нерва поднимается вверх, проходит в полость черепа через большое затылочное отверстие, присоединяется к корешку церебральной части нерва и общим стволом выходит из полости черепа через яремное отверстие. Чувствительные проприоцептивные (возможно и интероцептивные) волокна являются отростками клеток узлов блуждающего нерва либо они вступают в добавочный нерв по связям его с передними ветвями III и IV шейных спинномозговых нервов.

ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ (n. accessorius (XI пара)) чувствительных клеток формируют на периферии проприоцепторы в грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцах. Аксоны чувствительных клеток идут в составе дорсальных корешков шейных спинномозговых нервов и заканчиваются на клетках ядер заднего столба спинного мозга или проходят в составе корешков блуждающего нерва и заканчиваются на клетках одиночного ядра. Вегетативные (парасимпатические) волокна добавочного нерва происходят из дорсального ядра блуждающего нерва. Симпатические нервные проводники могут проникать в добавочный нерв из верхнего шейного ганглия или из периартериальных сплетений внутренней и наружной сонных артерий. Ствол добавочного нерва выходит из черепа через яремное отверстие и делится на 2 ветви — внутреннюю и наружную.

ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ (n. accessorius (XI пара)) Внутренняя ветвь (r. internus) присоединяется к блуждающему нерву краниальнее его нижнего узла и является поставщиком двигательных соматических нервных волокон для блуждающего нерва (иннервирует мышцы глотки и гортани). Наружная ветвь (r. externus) представляет собой собственно добавочный нерв, вступает в верхнюю треть грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, иннервирует ее, а затем прободает указанную выше мышцу, направляется назад и вступает в трапециевидную мышцу и иннервирует ее.

ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ (n. hypoglossus (XII пара)) По составу волокон напоминает сместившийся в полость черепа спинномозговой нерв. В подъязычном нерве содержатся двигательные соматические, чувствительные и вегетативные нервные волокна Двигательные волокна берут свое начало от клеток двигательного ядра (nucl. n. hypoglossi), которое представлено в виде удлиненного тяжа, находящегося в продолговатом мозге. На дне ромбовидной ямки ядру этого нерва соответствует область trigonum n.hypoglossi. Основные ветви подъязычного нерва: 1. Ветвь к твердой оболочке головного мозга (задняя черепная яма). 2. Соединительные ветви с блуждающим, языкоглоточным, язычным (ветвь тройничного) нервами и передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов

ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ (n. hypoglossus (XII пара)) 3. Язычные ветви, rr. linguales иннервируют все мышцы языка. 4. Верхний корешок (radix superior) направляется книзу, соединяется с нижним корешком (radix inferior), происходящим из шейного сплетения. Благодаря этому формируется шейная петля (ansa cervicalis), за счет которой иннервируются мышцы шеи ниже подъязычной кости и m. geniohyoideus.

Функция двигательных ЧМН(III, IV, VI, VII, V(m), IX(m), X(m), XI, XII) - иннервация поперечно-полосатой мускулатуры, осуществляющей произвольные движения:
глаз, глотки, гортани, языка, мимической, жевательной мускулатуры, произвольные повороты головы

Функция чувствительных ЧМН (I, II, V, VII, VIII, IX, X):
Восприятие и проведение специальных видов чувствительности (обоняние, зрение, слух, вкус, вестибулярное чувство); Восприятие и проведение общей чувствительности; Обеспечение информацией афферентного блока мозга.

Функция вегетативной системы, парасимпатических волокон в составе ЧМН (III, VII, IX, X):
зрачковые реакции, мигательный рефлекс, рефлекторная фаза глотания, иннервация внутренних органов, обеспечение витальных функций, иннервация гладкой мускулатуры сосудов головы, ауторегуляция мозгового кровотока.

Связи ЧМН с другими отделами нервной системы
чувствительной
двигательной
лимбической
вегетативной
ответственными за ВПФ
осуществление механизмов АДАПТАЦИИ

Представительство ЧМН в коре: - нижние отделы передней центральной извилины - нейроны двигательных ЧМН (начало пути); - нижние отделы задней центральной извилины- нейроны чувствительных ЧМН (окончание пути общей чувствительности); - первичные и вторичные корковые поля афферентного блока мозга – нейроны специальных анализаторов (окончание пути специальной чувствительности).

. ЧМН и подкорковые структуры: 1- прохождение аксонов во внутренней капсуле; 2- многочисленные связи с промежуточным, средним мозгом

Перекрест ЧМН- частичный, обеспечивающий двусторонние кортико-нуклеарные связи
место перекреста у каждого нерва свое, как правило, надъядерное
Исключение ½ VII и XII – полный перекрест

Значение особенностей перекреста ЧМН
обеспечивает сохранение функции ЧМН при одностороннем полушарном поражении мозга кроме нарушения иннервации нижних отделов мимической мускулатуры и языка, с формированием центральных параличей этих мышц (аксоны идущие к этим мышцам перекрещиваются полностью); периферический тип паралича краниальной мускулатуры может наблюдается при поражении всех двигательных ЧМН.

Расположение ядер 10-ти ЧМН в стволе головного мозга: 2,2,4,4.
III -IV
V - VIII
IX -XII

Все ЧМН выходят из ствола мозга на его основании, кроме IV пары, выходящей позади ножек мозга, с последующим огибанием их и переходом на базальную поверхность мозга.

Проекции корешков ЧМН на ствол мозга: ножки мозга: III- IV; мост: V; граница моста и продолговатого мозга: VI – IX; продолговатый мозга: X - XII.

Выход ЧМН через специальные отверстия на основании черепа, как индивидуальные для конкретного нерва, так для группы нервов и сосудов.

ЧМН имеют многочисленные связи, как между отдельными нервами, так и с другими структурами ЦНС, формируя функциональные системы, обеспечивающие более сложную содружественную деятельность.

Функциональные системы ЧМН: 1)лицевого нерва (VII + V+IX,X(слюноотделение)+ лимбическая система); 2) бульбарная (IX, X, XII); 3)медиальный продольный пучок; 4) глазодвигательная (II+III+IV+VI+п/к центры+МПП+ центры взора)

Медиальный продольный пучок. Спускаясь от покрышки среднего мозга до шейного отдела спинного мозга обеспечивает высокий синергизм различных мышц. Связывает ядра глазодвигательной группы нервов, преддверные, ядра, контролирующие «центры зрения» в мосту и среднем мозге, мотонейроны шейного отдела спинного мозга,базальные ганглии и кору мозга.

Окулоцефалический рефлекс. При поворотах головы в стороны, сгибании и разгибании глаза содружественно отводятся в противоположном направлении. При сгибании шеи веки могут рефлекторно открываться (феномен «головы куклы»). При повреждении и МПП- неконьюгированное отведение глаз ( нарушение связи между III и VI нервами). Отсутствие окулоцефалического рефлекса с двух сторон- поражение нижних отделов ствола (связи между ядрами VIII и VI ЧМН).

Топические уровни поражения ЧМН (интракраниальный, экстракраниальный):
Надъядерный (полушарный, стволовой); Ядерный (стволовой); Постъядерный (корешковый); Постъядерный (поражение нерва как внутри, так и вне черепа).

Экстракраниальный уровень поражения ЧМН
Делят между собой разные специалисты : Окулист (II), ЛОР (I, VIII,IX,X), Стоматолог (V и слюноотделение), Невролог («гусиная лапка» VII, возвратный нерв X, подъязычная петля XII, поражение орбиты), А также нейрохирург, интернист, инфекционист, сосудистый хирург.

Топика возвратного гортанного нерва: Справа нерв огибает подключичную артерию, слева – дугу аорты. Затем эти нервы поднимаются к гортани между пищеводом и трахеей.

Основные причины постъядерного уровня поражения ЧМН:
Соматические заболевания (сахарный диабет, патология щитовидной железы, коллагенозы); ЧМТ; Компрессии ( опухолями, аневризмами); Рассеянный склероз; Миастения; Ишемия нерва, артериит; Менингит, карциноматоз оболочек; Специфические инфекции (L, саркоидоз, лепра); Интоксикации, витаминная недостаточность.

Имеется определенный тропизм причин поражения к конкретному ЧМН
I - ЧМТ, реже опухоли; II - РС, ишемия нерва,сдавление; III - СД, аневризма ЗСА, миастения, артериит; IV - ЧМТ, миастения; VI - повышение ВЧД, воспалительные процессы, миастения; V - опухоли, спец инфекции, коллагенозы; VII - РС, СД, саркоидоз; VIII-XII - опухоли.

Интракраниальные уровни поражения ЧМН развиваются при:
процессах в костях основания черепа; в оболочках на основании мозга ( базальные менингиты, субарахноидальные кровоизлияния); в венозных синусов на основании; аномалиях артерий ( аневризмы, нарушение отхождения, извитость), приводящие к сдавлению нервов; процессах в стволе мозга (первичных или дислокационных); полушарных процессах.

Мышцы иннервируемые двигательными ЧМН могут поражаться как по центральному так и периферическим типам. Дифференциальная диагностика отличается от таковой в конечностях.

ЧМН могут поражаться как моно, так и сочетано, в разных комбинациях, что имеет большое топико-диагностическое значение
VI +VII – синдром Фовилля VI+V(1ветвь) – синдром Градениго VI+IV+III+V(1ветвь) – синдром верхней глазничной щели

Клинические симптомы поражения ЧМН. Симптомы раздражения: галлюцинации, невралгии, судороги (клонические и тонические), дистонии; Симптомы выпадения: снижение функции анализатора, явления агнозии, невропатии, параличи; Вегетативно-висцеральные расстройства.

Поражение II пары ЧМН
Нарушение зрения
двустороннее
одностороннее
До хиазмы
Хиазма и пост
О
П/О
(гемианопсия)
РС
ишемия
РС
Нед В12, интоксикац
саркоидоз
L
Гомо
гетеро
сдавление
галлюцинации

Синдромы поражения ствола: бульбарный, альтернирующие, «запертого» человека.

Бульбарный синдром. (поражение IX,X,XII ЧМН): дисфагия, дисфония, дизартрия.
Периферические по клиническим проявлениям расстройства: провисание мягкого неба, голосовых связок, снижение небного и глоточного рефлексов, атрофии и фибриляции в языке

Псевдобульбарный синдром
развивается только при двустороннем поражении кортико-нуклеарного пути: бульбарные расстройства (центральные по клиническим проявлениям); рефлексы орального автоматизма; насильственный плач и смех.

Альтернирующие синдромы (перекрестные) при половинном поражении ствола мозга: гомолатеральные нарушения функции ЧМН (по периферическому типу), контрлатеральные гемипарезы ( по центральному типу) или гемигипестезия (по проводниковому типу).

Альтернирующие синдромы
Вебера, Бенедикта.
Мийара-Гублера, Фовилля, Гасперини, Бриссо-Секара, Грене.
Авеллиса, Джексона, Валенберга-Захарченко, Бабинского-Нажотта

Альтернирующий синдром Вебера: поражение III пары на стороне очага, гемипарез и нарушение иннервации 1,5 нервов на противоположной стороне. Особое значение имеет односторонний мидриаз (появляется первым, выявляется и при угнетенном сознании) и может свидетельствовать о дислокации ствола (ножки мозга) при отеке мозга.

Locked-in syndrome (синдром «запертого» человека, «синдром изоляции»)
При поражении только базальных отделов ствола с сохранением средних отделов и покрышки (ретикулярной формации и чувствительности). Клиника: тетрапарез, двустороннее нарушение иннервации всех двигательных ЧМН, сохранены только вертикальные движения глаз и мигание.

Глазодвигательные расстройства могут проявляться: неконъюгированными движениями (поражение отдельного нерва либо связей в стволе); офтальмоплегией (поражение нескольких нервов или связей между ядрами –МЯО); парезами взора (вверх, в стороны, реже вниз), парезы взора в стороны подразделяются на полушарные и стволовые.

Глазодвигательные расстройства

Глазодвигательные расстройства

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1.Белянская В.С. Преддверно-улитковый нерв: Автореф. дисс. … канд. мед наук. − Мн.,2007. – 18 с. 2. Дубенко Е.Г., Бобин В.В. Черепно-мозговые нервы. − Харьков, 2009. – 69 с. 3. Иванов Г.Ф. Основы нормальной анатомии человека. − 2006. − Т. 2. – С. 299−343. 4. Ковальский П.А. Частная гистология домашних животных с основами эмбриологии. − М., 2010. – С. 41−72. 5. Крылова Н.В., Искренко И.А. Анатомия в схемах и рисунках. − М., 2013. − 166 с. 6.Ланцов А.А., Шустова Т.И., Вандышев А.М., Лотта Т.В. Адренергическая иннервация среднего и внутреннего уха человека // Вестник отоларингологии. −2015. − № 3. – С. 17−22. 7. Леонов С.В., Катович Л.Е. Клиническая анатомия черепных нервов. − Мн., 2012. – 88 с.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !!!